一、生殖器结核与不孕不育有关吗

　　女性生殖器结核是导致妇女不孕症的一个重要因素。它和卵巢肿瘤、子宫内膜异位症及慢性盆腔炎的临床表现有时非常相似，都可表现为腹块、腹胀、乏力、低热、消瘦等。因为子宫内膜异位症和慢性盆腔炎也会导致不孕，所以女性生殖器结核很容易造成误诊。据郑州市第三人民医院统计，它的误诊率高达78.57%。

　　20～40岁的女性易患生殖器结核

　　专家，女性生殖器结核患者多见于20～40岁，这时的女性正处于生育最旺盛期，生殖器官血供丰富，结核菌很容易借血行传播。结核菌肺部感染后，大约一年后可感染内生殖器，由于输卵管的黏膜组织结构有利于结核菌的潜伏感染，所以，输卵管最易受侵。双侧输卵管会出现积水、串珠、僵硬，甚至被包裹性积液包埋，导致输卵管堵塞，或者由于周围黏膜粘连使受精卵蠕动发生异常，丧失输送卵子和接受精子的功能，从而引起不孕。

　　生殖器结核导致子宫内膜病变

　　子宫内膜病变是引起不孕的另一个重要因素。女性生殖器结核常出现的症状为月经量多，淋漓不断，或者明显减少，另有继发性闭经。月经改变的原因是在发病初期，子宫内膜充血及溃疡，导致月经量多。这些患者往往被误诊为功能性子宫出血，而行诊断性刮宫，即给予激素治疗，会使病情加重。病情继续发展后子宫内膜大部分受结核性破坏，出现月经过少甚至闭经。

二、生殖器结核的诱因是怎么导致的

　　结核杆菌是一类细长的杆菌，有分枝生长趋势，属分枝杆菌属，延长染色时间才能着色，一旦着色后可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸性杆菌。本菌属种类颇多，对人类有致病力的一般为人型及牛型两种，前者首先感染肺部，后者则着先感染消化道，然后再分别经过各种途径传播到其他器官，包括生殖器官。近年来许多国家重视非典型分枝杆菌对人类的感染，其中有引起人类结核样病变的类结核杆菌。中国非典型分枝杆菌肺部感染的发病率约占分枝杆菌肺部感染的4.3%。

　　Mitchison（1980）根据结核菌的代谢生长特性，将在结核病灶中的结核菌群，分为4类：A群：生长活跃的结核菌，在早期活跃病灶中大量存在于细胞外；B群：随着病情进展，生长于酸性环境中的巨噬细胞内，量较少；C群：在中性干酪病灶中，繁殖缓慢或间歇繁殖，量少；D群：呈休眠状，完全不繁殖。上列4类结核菌对抗结核药物呈现不同反应，如D群，任何抗结核药物对之都不起作用，仅单靠机体免疫功能加以清除或细菌自身衰亡。

　　致病性结核杆菌需氧，但在缺氧情况下虽不能繁殖，仍能存活较长时间。营养要求较高，在良好条件下，生长缓慢，约18～24小时才能繁殖一代（一般细菌平均20分钟繁殖一代），给培养带来较大困难，一般均需进行动物接种。但临床利用生长缓慢这一特点，提出间歇给药方案，可取得与连续给药同样效果。

　　结核菌常自发基因突变，因而有原发对某种抗结核药物耐药的结核菌株，同时原发耐两种药物的菌株极少。单一用药易使菌群中的敏感菌株淘汰而耐药菌株获繁殖优势，联用三种药物则几乎无耐药菌株存在。

三、生殖器结核的传播途径是什么

　　血行传播

　　感染以继发性为主，主要来源于肺和腹膜结核。传播途径可能有以下几种：

　　为传播的主要途径。结核菌首先侵入呼吸道。动物实验证明，注入2～6个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近淋巴结形成病灶，然后经血循环传播到内生殖器官，首先是输卵管，逐渐波及子宫内膜及卵巢。子宫颈、阴道、外阴感染少见。

　　有证据，如肺部原发感染接近月经初潮时，通过血运播散（即致敏前期菌血症），累及生殖道的可能性大大增加，此时组织反应不明显，临床也无症状。循环内结核菌可被网状内皮系统清除，但在输卵管可形成隐伏的转移灶，它处于静止阶段可长达1～10年，甚至更长时间，直至在某些因素作用下，局部免疫力低下，隐伏病灶重新激活，感染复发。由于这种缓慢无症状过程常常使肺部的原发病灶完全被吸收而不留有可被放射线诊断的痕迹，这几乎是生殖道结核明确诊断时的普遍现象。

　　腹腔内直接蔓延

　　结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核干酪样变破裂或肠道、膀胱结核与内生殖器官发生广泛粘连时，结核杆菌可直接蔓延到生殖器官表面。输卵管结核常与腹膜结核并存，可能先有输卵管结核再蔓延波及腹膜或反之。亦可能双方均系血行播散的结果。

　　淋巴传播

　　病菌由腹内脏器结核病灶，如肠道结核，通过淋巴管逆行传播到内生殖器官，由于需要逆行播散，所以少见。

　　原发性感染

　　女性生殖器官直接感染结核，形成原发病灶的可能性还有争论。男性泌尿生殖系统结核（如附睾结核）患者，通过性交直接传染其性偶，形成原发性外阴或宫颈结核，虽曾见诸文献报道，但精液内不常发现结核杆菌，并在这些病例中不可能排除在肺或其他部位存在早期无症状的原发性病灶。Sutherland（1982）在128例女性生殖道结核患者中发现有5例（3.9%）其配偶有活动的泌尿生殖道结核，然而这5例中有3例其配偶还有生殖道外结核。

四、生殖器结核的诊断鉴别方法

　　为进一步提高诊断率，必须对可疑征象不轻易放过，如不孕患者有月经稀少或闭经者，未婚而有低热、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有结核病接触史或本人曾有结核病史者应首先考虑生殖器结核的可能

　　生殖器结核患者中约20%有家族结核病史；50%以上早期曾有过盆器外的结核病，常见者为肺结核、胸膜炎，其次为结核性腹膜炎、结节性红斑及肾、骨结核等。如发现这类病史，须特别警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或唯一症状。因此，对这类病人应仔细查问有关结核病史，进行胸部X线检查。如怀疑生殖器官结核而又缺乏明确体征，则须进一步通过内膜病理检查或细菌学检查、子宫输卵管造影等辅助诊断方法明确诊断

　　部分生殖器结核病人有长期慢性消耗病史，食欲差、消瘦，易于疲劳乏力，持续午后低热或月经期发热，月经不规则，长期下腹部隐痛。年青少女查有附件炎性肿块，几乎即可诊断为附件结核。对于无明显感染病史，病程经过缓慢，一般治疗效果不好的附件炎块应考虑为结核性。

　　（一）遇下列情况应怀疑为生殖道结核：

　　1．未婚女子有附件增厚或有肿块，伴有低热、下腹痛或月经失调等。

　　2．婚后不育，有盆腔肿块而无其它感染接触史者；

　　3．结核患者，有盆腔肿块者；

　　4．慢性盆腔炎久治不见好转者。

　　（二）确诊方法：

　　1．取内膜或诊刮作活检；

　　2．月经血或经前子宫内膜作结核杆菌培养，或行动物接种；

　　3．子宫输卵管碘油造影，可能见宫腔边缘呈锯齿状，输卵管僵直或呈念珠状，或因阻塞不显影；盆腔内可有钙化点；

　　4．B超检查发现子宫内膜钙化病灶。

　　5．必要时剖腹探查以确诊。