一、气管异物救护

　　气管异物是常见的凶险性意外事故，据统计，7岁以内儿童多见，尤其以刚学会走路到两岁间的小儿发病多，死亡率高。这是由于小儿的生理特点决定的，小儿的气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟，功能不健全，当小儿口中含物说话，哭笑和剧烈活动时，容易将口含物吸入气管内引起气管阻塞，导致窒息。加之小儿好奇心强，只要能拿到的任何东西都会往嘴里送。最易引起气管阻塞的异物有花生米、黄豆，这两种物品遇水膨胀更不易取出;还有硬币、水果块儿、小钮扣等等。

　　(一) 临床表现

　　(1) 刺激地咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，患儿张口可听到异物冲击声。

　　(2) 异物堵住左右支气管分叉处，可导致一侧肺不张，呼吸困难逐渐加重，抢救不及时很快呼吸停止。

　　(3) 异物较大堵住喉部、气管处，患儿面色青紫，气喘，窒息，很快呼吸停止。

　　(二) 救护措施

　　1?拍背法 让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部4下，使小儿咯出异物 HBjj29;(图29) H。也可将患儿倒提高地拉背。

　　2?催吐法 用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。

　　3?迫挤胃部法 救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。此法为美国海默来克医师所发明，故称“海默来克手法”。 上述方法未奏效，应分秒必争尽快送医院耳鼻喉科，在喉镜或气管镜下取出异物，切不可拖延。呼吸停止给予口对口人工呼吸。

　　(三) 预防措施

　　(1) 教育儿童不要随意把捡拾的东西放到嘴里，以免误吸入气管。

　　(2) 家有刚会走路的小儿，大人一定注意不可随意将硬币、瓜籽、花生米放在小儿能够着的地方。

　　(3) 进食时不要让孩子哭笑、打闹、说话，以防食物呛入气管。

二、气道异物的抢救知识

　　1.通气良好者

　　对清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者。

　　2.完全和部分阻塞者

　　对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。

　　(1)腹部挤压具体操作如下述，对清醒(立位)的异物阻塞气道患者，抢救者站在患者背后，两臂环绕伤病员的腰，一手握拳，拇指侧顶住其脐上2厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指与其他四指将嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。此法不适宜于孕妇患者。对昏迷(卧位)的异物阻塞气道患者，抢救者应首先将患者摆放为仰卧位，然后跪在患者大腿左侧或骑跪在患者两大腿外侧，一手掌跟顶住患者脐上2厘米，远离剑突，另一手放在第一只手手背上，连续向上向腹内猛压6～10次，再用拇指与其他四指撬起舌颏，另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。

　　(2)胸部冲击法主要适用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具体操作方法如下：对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲击法，抢救者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者则可采用仰卧位胸部冲击法，将患者摆放于仰卧位，抢救者跪于患者胸侧，将一手置于胸骨中下1/3，另一手重叠放好，向下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用手取出。

　　(3)强迫患者开口的方法①双指交叉适合牙关中度松弛者，在患者头顶或一侧，两示指从口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉顶住上牙齿，打开口腔;②齿后插入适合于牙齿紧闭者，用一示指从口角插入，经颊部与牙齿间进入口腔，一直伸到上下齿臼之间将口打开;③舌—下颌上提用于牙关完全松弛者，将拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下颌骨上提即可。

三、支气管异物的症状

　　依吸入异物种类、大小及异物停留时间长短，其临床表现不同，可以无任何症状，也可以发生严重呼吸困难、缺氧，甚至窒息死亡。

　　1.气管异物 异物吸入气管后常即刻出现呛咳、呕吐，较大异物可迅速引起窒息。气管内异物随气流上下移动，常刺激病人出现阵发性咳嗽、声嘶及呼吸困难、缺氧、紫绀，并可有咳血。

　　体检可发现气管哮喘、气管击拍声及气管撞击感三个典型体征。气管哮喘为气流经阻塞处所发鸣音，患者张口呼气时较为明显，气管异物存留病人多有此症状。异物随气流拍击声门下部可产生气管击拍声及气管撞击感，以咳嗽时更明显。将听诊器置前胸壁气管前可听到击拍声。以手置于气管部位，可感到其内有间断撞击感。

　　2.支气管异物 异物吸入支气管后也即刻出现呛咳、呕吐、声嘶，但常继以长短不一的无症状期，此期无显著临床症状，是支气管异物漏诊或误诊的原因之一。随后由于支气管阻塞，而逐渐出现咳嗽、咯痰等症状，并可时愈时发。症状出现早晚、轻重，取决于异物性质、大小、支气管阻塞程度。金属性、玻璃等异物不发生阻塞者，可在支气管内无症状存留数月之久。但引起支气管阻塞的异物，即迅速出现肺气肿、肺不张、肺脓肿等症状，表现为喘息、呼吸困难、咳嗽、发热等。支气管内植物性异物产生的症状重，患者常咳嗽、发热、全身不适、全身中毒、衰竭。支气管异物存留过久时，则发生慢性肺脓肿、支气管扩张症，患者可出现慢性消耗症状，如发热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯痰、咯血等。

　　胸部体检有以下体征：①患侧呼吸运动减弱;②患侧触觉语颤减弱;③肺不张时，叩诊呈浊音，肺气肿时则叩诊呈鼓音;④听诊患侧呼吸音减弱，并可听到哮鸣音或啰音;⑤纵隔可有移位。

　　临床上依异物存留时间长短而分为三期：急性期(24h以内)、亚急性期(2～4周)及慢性期(1月以上)。

四、气管异物应对措施

　　气管异物应对措施

　　医生建议，异物一旦进入气管内，自然咳出的机会仅有1%，妈妈一定要帮助宝宝将异物拍出来。

　　第一招：拍背

　　将宝宝倒放在你的膝盖上，头朝下，托着他的胸，拍他背部。或提起宝宝双脚，使他身体悬空，用手掌轻拍宝宝的背部，借助咳嗽，将气管小异物咳出。

　　第二招：推压腹部

　　让宝宝坐着或站着，你站在他身后，用两手臂抱住宝宝，手握成拳形，大拇指向内放在宝宝的肚脐与剑突之间，用另一只手掌压住拳头，有节奏地向上向内推压，让肺内产生一股强大的气流。使异物从气管内向外冲出，并随气流到达口腔。

　　第三招：舌根刺激法

　　用手指伸进宝宝口内，刺激舌根部催吐，适用于近喉部的气管异物。

　　第四招：医院处理

　　如果使用以上方法都不见效，则立即送医院耳鼻喉科，让医生在喉镜或支气管镜下取出异物。

　　防护措施要牢记

　　特殊食物特殊对待

　　不要给宝宝吃瓜子、花生、豆类、珍珠米、果冻、带核水果、枣、带骨肉、有刺鱼等食物。试着改变食物的类型，如做成花生酱、玉米糊、豆泥、肉末、鱼泥、枣泥、水果片等。

　　宝宝的口中物品不可强行取出宝宝在跑、跳、玩时。不要让宝宝

　　嘴里含东西。如果发现宝宝口中含有小物品，决不可用手强行挖取，应设法诱导使其吐出。

　　养成良好的饮食习惯

　　营造好的进食环境。宝宝进食时，妈妈一定不要逗玩、追逐、责骂宝宝，而是少讲话，不开玩笑，专心进食。教育宝宝吃饭时要细嚼慢咽，不要三心二意，边吃边玩。

　　宝宝不宜吹气球

　　不要让宝宝吹气球，因为吹气球时，如误吸入咽喉会立即窒息。