一、腰背部疼痛的类型和区别

　　腰部是整个背部最重要的,也是最薄弱的环节,大多数疾病均发生在此处。目前能列举出来的腰痛病名大约有五十几种,但至今尚属于不明原因的腰痛病也有不少。一般情况下可按如下几种方法分类。

　　按本病的发病率高低分类

　　引起腰腿痛的原因很多，根据各种不同的人群来说，其发病率的高低有所不同。

　　1、不同年龄：小儿或少年主要是先天性畸性，为隐性脊柱裂等姿势性的疾病，为腰椎侧弯;炎症性的，为腰椎结核等。青壮年是以损伤性为主，为腰肌扭伤、劳损，腰椎间盘突出症，腰椎压缩性骨折等。此外，免疫系统方面，为强直性脊柱腰椎骨关节病,表现为椎体边缘及关节突边缘骨唇形成，腰椎间盘缩窄及骨质疏松，其次为腰骶部肿瘤。

　　2、不同性别：男性一般由于日常劳动和活动中腰部的运动量较大，一旦活动姿势不当、负荷过大，防护上有所欠缺，就可由此造成腰骶部软组织及骨、关节损伤，因此，男性腰腿痛以损伤因素较为多见;女性由于解剖及生理特点，而发生一些特有的疾病,为子宫脱垂等。这些疾病均可引起腰痛。此外，月经期间可致腰痛;怀孕期间，因为腰椎负荷发生很大改变骨关节松弛，在用力不当的情况下可引起腰痛。

　　3、职业不同：体力劳动者，尤其是强体力劳动者、运动员、战士等，常以损伤性因素较为多见。汽车司机除了由于开车时腰部姿势长期过于板直之外，较易造成腰椎间盘突出。长期在矿洞、冷库等环境中工作的人员，潮湿寒冷的侵袭是造成腰痛的常见因素，这一原因有时还可见于夏季在空调室工作的人员。办公室工作人员由于长期伏案，姿势变化少，坐姿不良等引起腰部肌肉力量较弱，极易在十分轻微的外因促发下产生腰痛。

　　按(疼痛的)部位分类

　　要区别腰痛的来源是在腰的本身还是在腰以外其它部位，腰痛的分类首先要分为非脊柱性腰痛和脊柱性腰痛。

　　1、非脊柱性腰痛：非脊柱性腰痛或称症候性腰痛，即腰痛仅属于一个症状，正像头痛一样，并非全是颅内有病所引起。例如泌尿生殖系疾病或神经衰弱引起的腰痛，就是属于症候性的。这类的腰痛在诊断时也容易判定，它的特点是腰的功能活动完全正常。这与下述脊柱性腰痛时腰有活动障碍有明显区别。在查体时不但腰的灵活性立即被看出，而且压痛点也不明显或不固定，或者有广泛性、均等性压痛，这都是症候性腰痛的特点。所以按此分类法，经过简单查体就可知道腰痛是来源于脊柱或非脊柱。但有一项需要说明，脊柱的先天畸形，例如峡部不连，虽属于脊柱性腰痛，按理应该有腰活动障碍。实际先天畸形虽属于器质性疾病，但早期多无活动障碍，可能因自幼年长期适应的结果，但其压痛点比较固定也比较明显，这一点和前述症候性腰痛是有区别的。

　　2、脊柱性腰痛：脊柱性腰痛亦称器质性腰痛，也就是脊柱的骨、关节或其它软组织的疾患所引起的腰痛。这种腰痛，都有不同程度的腰部活动障碍和固定压痛点。在临床诊断时，如果已找出初步线索是属于脊柱性腰痛。要进一步找出病灶的具体部位，比如在骨组织中又分椎体、椎间盘和小关节等部位的病变。腰部软组织又分棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、腰背筋膜等等。

　　按病因分类

　　无论是骨组织的病变，还是软组织的病变，均分为五大类进行考虑。即对所有的腰痛病，可以按外伤、炎症、肿瘤、畸形和代谢性疾病五大类去思考，并进行鉴别。

　　1、外伤性腰痛：外伤性腰痛分为急性和慢性两种。急性外伤是指较严重的外伤引起骨或软组织的解剖性的损害;慢性外伤是指由急性外伤移行过来的或反复轻伤所造成的腰部损伤。例如腰椎骨折，棘间韧带断裂或慢性劳损及脊柱脱位，均属于此类。

　　2、炎症性腰痛：炎症性腰痛病一般多指椎骨的急性感染，脊椎骨骨髓炎，但比较少见。软组织中的纤维组织炎、慢性筋膜炎、第三腰椎横突周围炎、椎体骨软骨炎、脊椎骨髓炎、风湿性腰痛、类风湿性腰痛等属于此类。

　　3、肿瘤所致的腰痛：腰部软组织肿瘤比较少见。椎骨的肿瘤又可分为原发性和继发性的两种：椎骨的原发性肿瘤有巨细胞和血管瘤;继发性的转移瘤，在腰椎常见，为癌转移。

　　4、畸形所致的腰痛：脊椎的畸形能够引起腰痛的有：峡部不连、脊椎滑脱、水平骶椎、半椎体、一定程度的腰椎骶化和骶椎腰化，脊柱侧凸症、小关节不对称等。另外下肢的畸形亦可导致腰痛，如先天性两下肢长度不等，马蹄内翻足，膝内、外翻，平跖足，小儿麻痹后遗症等。

　　5、代谢性疾病所致的腰痛：属于代谢性疾病的有脊柱的骨质疏松(老年性骨松变)、骨质软化、增生性脊椎病(属于衰退性疾病，也可算作代谢性疾病之一)等。

　　除以上五大类别外，临床上还有其它原因导致的腰痛，如腹腔脏器疾患有：肾、输尿管结石、肾炎、肾结核、肾下垂、习惯性便秘等;盆腔脏器疾患有：子宫位置异常、慢性输卵管炎、子宫颈癌、痛经、妊娠等，还有脊髓炎、马尾神经压迫症、坐骨神经痛、佝偻病及软骨病、布氏杆菌病等，这些疾患均可伴发腰痛。

二、腰背部肌肉疼痛是怎么回事呢

　　1.背部是一个非常广泛的范围，具体说来，它包括颈部、胸部、腰部、骶部等。腰部是整个背部最重要的，也是最薄弱的环节，背部的大多数疾病都发生在这里。

　　2.髓核的水分从20岁左右开始逐渐减少，30岁以后，纤维环的水分也逐渐减少，椎间盘最早开始老化，渐渐失去弹性。由此，软垫功能减弱，不能缓和腰椎受到的冲击，容易产生疼痛。

　　3.上体的活动当然并非仅仅只靠椎骨和椎间盘支撑，连接骨与骨之间的韧带和肌肉也发挥着很大的作用。其中，肌肉伸长或收缩，除了关系到关节屈伸外，还起着固定脊椎的重要作用，由许多块骨头与骨头联结而成的脊椎能笔直挺立，是由于其四周肌肉紧张之故。

　　4.肌肉老化后，肌肉力量也会变弱，运动不足也可导致肌肉力量减退，支撑脊椎的肌肉力量退化，自然成了腰痛的原因。

三、炎性腰背痛是怎么回事

　　腰背痛是十分常见的症状，人的一生中几乎都经历过，只是病情的轻重不一而已，是使人丧失劳动力的主要因素之一。病因可分为先天性和后天性两种。先天性因素如脊柱先天性畸形，先天性椎管狭窄等;后天性因素如退行性变、腰管狭窄、腰椎间盘突出等。临床中上从脊柱结构、病变的性质分为四大类：①结构异常性腰背痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等;②炎症性腰背痛：强直性脊柱炎、结核性脊柱炎、类风湿性关节炎等;③代谢性疾病：骨质疏松症、畸形性关节炎、甲状旁腺国能亢进等;④肿瘤性腰背痛：腰椎转移瘤、多发炎骨髓瘤、腰椎骨样骨瘤等。海口市人民医院骨科中心郭祥

　　腰背部骨骼：肌内、韧带、血管、神经的分布较复杂，常给腰脂痛的病因诊断带来困难。现在，影像学的发展给背痛的病因诊断提供了有效的手段，并为手术治疗方案的设计提供了可靠的依据。本节主要是以炎症性疾病引起的腰背部作出简要的介绍。

　　（一）、硬膜外脓肿

　　硬膜外脓肿绝大多数继发于其他部位感染。可由椎体化脓性感染而来，亦可原发于硬膜外腔组织的感染，但不和病例找不到原发病灶。实际上多为血行性感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数可为肺炎链球菌或链球菌等。

　　硬膜外腔内含有丰富的血管及脂肪组织，在第二腰椎以下至第1、2骶椎处硬膜外腔最宽大，为脓肿好发部位。

　　急性硬膜外脓肿起痛急骤，硬膜外间隙内大量脓液积聚，造成脊髓或马尾神经受压。如在颈段、胸段或上腰段，可出现急性横贯性脊髓损害的临床表现;在下腰段，可出现马尾损害的临床表现。如及时治疗多可治愈，但如果延误病情可在数小时或数日内使脊髓受压而致完全截瘫，甚至死亡。发病缓慢者可持续数月，可出现腰背痛，疼痛可放射至下肢。

　　硬膜外脓肿临床上较少见，此病发病多急骤、病情严重，误认率和致残率较高，故一旦确诊邵应急诊手术。根据临床表现及影像学表现即可作出正确诊断，特别是MRI对此病的诊断具有其他影像学技术无法相比的优点，一旦疑为本病即应立即行MRI检查，缩短诊断时间。

　　(二)强直性脊柱炎

　　强直性脊柱炎是区别于美风湿性关节炎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。目前认为本病是一种结缔组织疾病，病因尚不清，组织相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。

　　本病的基本病理改变是原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修复性病变。病变一般自骶髂关节及下腰椎小关节开始，然后向上发展。晚期可使整个脊柱的周围韧带等软组织钙化、骨化。

　　本病好发于15岁以后，16～25岁间发病率最高，30岁以后发病者少见，男性多于女性，约10～14:1，有明显的遗传性。有的患者四肢关节可合并有类风湿性关节炎。早期患者感双骶髂关节及下腰部疼痛，可向臀部及大腿放射，腰部僵硬不能久坐。活动时加重，休息后减轻，但不能完全缓解。骶髂关节处有深压痛及夜间痛。晨起时，脊柱僵硬，活动后可稍为缓解。患者为了缓解疼痛，常呈蜷曲体位。以后病程间歇性发展，脊柱活动受限，病变累及胸椎和颈椎时，脊柱可呈板状，活动严重受限或不能活动，胸部及张受限，肺功能受损害。体格检查可发现骶髂关节或下腰部有压痛，下腰部强直，各方向活动受限，双侧千家试验可阳性。

　　X线摄片可侵及的骶髂关节早期可变宽，边缘呈锯齿状，软骨下骨硬化，以后关节面模糊，关节间隙狭窄直到完全融合。椎间小关节也有类似变化。椎间盘的纤维环、前纵韧速 、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节”样脊柱。骨化也可累及其他关节，可出现髋关节僵直。

　　本病的治疗目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时给予非甾体类抗炎药治疗，鼓励患者适当进行身体锻炼，进行适当牵引，防止驼背。晚期有严重驼背影响患者平视时，可行腰椎截骨术。若髋关节强直，侧应行全髋关节置换术。

　　(三)腰椎结核

　　脊柱结核占全身关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分少见。椎体结核以松质骨为主，它的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌易停留在椎体的松质骨内。腰椎活动度在整个脊柱中最大，故结核发病率也最高，胸椎次之，颈椎结核排在第三位，骶尾椎结核最为少见。本病以儿童患者多少，30岁以上患者明显减少。

　　腰椎结核可分为中心型和边缘型两种。前者多见于儿童;后者多见于成年人。核体破坏后容易形成寒性脓肿。寒性脓肿一般有两种表现：①椎旁脓肿;脓液在椎体的前后，后方或两侧椎旁汇集。以积集在两侧者多见。脓液可将骨膜掀起，沿着韧带间隙向上或向下蔓延，使整个椎体均受到侵蚀。当脓肿进入椎管内，可造成脊髓或神经根的受压。②流注脓肿：椎旁脓肿量较大时，其压力增高，脓肿突破脓肿壁，沿着肌筋膜向隙向下流注，在远处形成寒性脓肿。

　　病人可有午后潮热、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有较长病程的腰部钝痛，休息后稍有缓解，但症状呈持续性加重，无完全缓解的间歇期。合并细菌感染时可出现畏寒、高热。脓肿进入椎管内造成脊髓圆锥或神根损害时可出现相应的症状，出现一侧或双侧下肢疼痛、麻木或圆锥综合征。

　　检查可见腰部保护性强直或板状腰，腰椎各方向活动均受限，活动时疼痛加重。椎体前柱及中柱，甚至后柱匀受到破坏时，可出现腰椎后凸畸形，甚至截瘫。腰三角、髂窝、大腿等处可扪及寒性脓肿。脓肿进入椎管后可有相应的区域性感觉运动障碍，肌萎缩及膝腱反射或跟腱反射异常。

　　实验室检查血沉均增快，淋巴细胞可增高，但中性柱细胞正常。偶有合并细胞感染者中心柱细胞增高。

　　X线片、CT及MRI检查可显示椎骨破坏的范围及椎旁脓肿或流注脓肿的大小和部位。

　　本病需与腰椎间盘突症、腰椎管狭窄症、化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤、嗜酸性肉芽肿、强直性脊柱炎、硬膜外脓肿、退行性脊柱骨关节病疾病相鉴别。

四、腰下部酸痛怎么回事

　　1、腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。

　　2、下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。

　　3、肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。

　　4、肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。

　　5、间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。

　　6、肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。

　　7、马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。