一、组织胞浆菌病的症状

　　播散型

　　常并发于网状内皮系统疾病，病情危重，婴幼儿和年老者易得，有显著的全身症状如发热、寒颤、咳嗽、疲倦、乏力、呼吸困难、胸痛、腹痛、头痛、消瘦、腹泻，有时大便带血。病程急缓不一。

　　多有肝、脾及淋巴结肿大，低色素性贫血。白细胞减少，淋巴细胞增多，血小板减少等。婴儿患儿很似严重的粟粒性结核如面色苍白、消瘦、盗汗、肝、脾及淋巴结肿大等。部分儿童伴有皮肤粘膜损害。

　　肺型

　　该情况主要是因为患者吸入了组织胞浆菌的孢子所导致的，并且患病的时候有急性与慢性之分。

　　1.急性肺组织胞浆菌病

　　起病很急、伴有全身不适、发热、寒颤、咳嗽、胸痛、出汗、呼吸困难。但阳性体征很少，胸部X线检查可见散在的结节状阴影或局限性肺部浸润。

　　原发性肺部感染的基本病变是病灶性肉芽肿伴以肺门淋巴结炎。肺部肉芽肿性损害的多少与吸入致病菌的量有关。这种急性型是一种良性过程，大都自行缓解，仅有0.1%～0.2%的可能性发展成全身性疾病。

　　2.慢性肺组织胞浆菌病

　　其临床表现很似慢性肺结核，如咳嗽、胸痛、发热、寒颤、呼吸困难、咯血、虚弱、疲倦乏力、盗汗、体重下降等，可借免疫学实验协助诊断，查痰找到真菌更可确诊。

　　病程缓慢，数年后，其肺部可有进行性、退化性病变，病程可达1～10年左右，本型可由肺部原发病灶蔓延所致，也可为二重感染。任何年龄均可患病，但两岁以下的婴幼儿最多见。病死率很高。

　　皮肤型

　　多见于成人，皮肤损害以面部及颈部为多，也可波及口、鼻、咽喉，男性外生殖器及四肢等处，表现为溃疡、肉芽肿、结节、脓肿或坏死性丘疹等，局部淋巴结明显肿大，并有液化性坏死。一般无全身症状。

二、组织胞浆菌病的治疗

　　(一)一般治疗

　　一般病例不经治疗常可自愈，少数慢性肺部病灶迁延不愈和原发型皮肤肉芽肿型可借助外科手切除。

　　(二)病原治疗

　　1、病原治疗适用于急性肺病型伴有低氧血症、慢性肺病型、播散性组织胞浆菌病。

　　2、免疫功能正常、有症状者很少需要抗真菌治疗。但婴儿期进行性播散性患儿，如不治疗可能迅速发生死亡，而经治疗者愈后很好。

　　在免疫功能正常的儿童，有以下情况应考虑给予抗真菌治疗，包括：

　　①肺部病变的临床症状持续4周以上。

　　②病情严重且有大量病原体接触的患者。

　　③肉芽肿件淋巴结炎使血管、支气管或其他重要部位发生梗阻或狭窄。在这种情况下，皮质激素可快速缓解狭窄，但为防止真菌播散，应在抗真菌治疗的基础上应用。

　　如果炎症已发展至纤维化，激素治疗并无益处。单独发生心包炎者不需要抗真菌治疗，经4～6周的抗炎治疗后一般能消失。极少数需行心包穿刺术或心包切开术。

　　3、出现任何急性组织胞浆菌病表现的免疫受损者皆应给予抗真菌治疗，因为病人发生进行性播散性病变的危险性很高。

　　免疫受损者皆应给予抗真菌治疗

　　重症和全身播散性组织胞浆菌病必须予两性霉素B治疗，其疗效主要依靠患儿血清和尿液中特异性抗原的检测。一般疗程为2～4周。

　　对免疫功能低下的患儿疗程应足够长，一般总剂量>35～40mg/kg，以防止复发。在抗真菌治疗的同时，需加强支持治疗。

　　对其他类型可予氟康唑口服。经药物治疗后未能消失的巨大的、坏死性包块，只要造成重要部位的梗阻就应给予引流。

三、组织胞浆菌病的病因

　　(一)发病原因组织胞浆菌分为三个变种：荚膜变种、杜波变种和腊肠变种。已发现前两个变种的有性型为皮炎阿耶洛霉(异名荚膜伊蒙菌)，真菌分类归入子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科，为双相真菌。三个变种分别引起不同的组织胞浆菌命名为荚膜组织胞浆菌病、杜波组织胞浆菌病和腊肠组织胞浆菌病。荚膜组织胞浆菌荚膜变种是Darling于1905年在美洲巴拿马运河区自患者病灶中检出。此型极易引起感染，应注意预防。荚膜组织胞浆菌杜波变种是1952年Dubois在南非发现的一种荚膜组织胞浆菌的稳定变种。荚膜组织胞浆菌腊肠变种是1985年Week等首先提出的命名。荚膜组织胞浆菌荚膜变种在流行地区土壤及空气中都可分离出，动物如马、狗、猫和鼠等皆可感染。凡平均气温在22～29℃，相对湿度为67%～87%的地区，主要为热带、亚热带和温带地区发病率较高，而欧洲一些地区则较少见。

　　(二)发病机制肺部组织胞浆菌病：由于吸入带菌的尘埃，可以引起急性感染。95%的病例无症状，愈后只留下钙化点。组织胞浆菌素皮肤试验和真菌培养阳性。胸片示肺部散在浸润、肺门淋巴结肿大，最后留下均匀分布的钙化点。播散性组织胞浆菌病：可以呈良性病程，如肺、肝、脾等脏器可有许多钙化点，但无症状。在一定条件下，如免疫力降低，则可变为进行性、播散性或暴发性。进行性或播散性多见于成人，有严重症状和肝脾肿大。暴发型大多见于儿童，特别是婴儿，可迅速导致死亡。

四、组织胞浆菌病的诊断要点

　　原发性肺组织胞浆菌病初朔，症状并不明显，并且可以耐过而自愈。

　　重症肺炎时则出现体温升高，鼻汁增多，咳嗽、呼吸困难等症状，肺组织形成结节。

　　肠道组织胞浆菌病则表现为胃肠粘膜溃疡，病犬出现呕吐、腹围膨大、消瘦和间歇性腹泻。

　　网状内皮系统发生组织胞浆菌病时，则淋巴结、脾脏等脏器肿大，贫血，腹水，多预后不良。

　　直接镜检。取痰液、末梢血液细胞或肿大的淋巴结和脾脏穿刺组织涂片，姬姆萨染色后镜检。在单核细胞或嗜中性白细胞内发现圆形或多层卵圆形孢子状的菌体，菌体直径1~5微米，即可确诊。

　　病理组织学检查。从肿大的淋巴结或脾脏穿刺活组织，固定后制成组织切片，H·E染色可发现多层状抱子。

　　动物接种。用病料或病料培养物做小鼠脑内接种或做腹腔、静脉接种，发病死后在病变部位可检到本菌而确诊。

　　免疫学检查。用组织胞浆菌素在肋部皮内注射0.1毫升，48小时后检测注射部位，如出现5平方毫米的硬化面积，则为阳性。