一、心脏移植手术的临床经验

　　1967年首例人类心脏移植成功以来，心脏移植效果已有了显著提高。目前全世界每年有数千人接受心脏移植手术。至1999年4月为止，全球已经有304个医疗中心完成心脏移植手术48841例，心脏移植后总的1年、3年、5年和10年生存率分别为79.4%、71.9%、65.2%和45.8%。心脏移植已成为晚期充血性心力衰竭的有效的治疗手段。

　　1967年12月，南非开普敦Barnard医生成功地进行了世界第1例人的原位心脏移植，虽然移植后患者因肺部感染仅存活了18天，但这次手术的成功却在世界上引起了人们对于心脏移植的重视。他的第2例心脏移植患者存活了20个月。在世界上第1例心脏移植术后几周，经充分准备的Shumway和他的同事们也完成了他们的第1例心脏移植手术，尽管如此，其后一段很长的时间，因为移植后器官的排斥和供体、受体选择标准等一系列问题得不到很好解决，使心脏移植工作的发展停滞不前。

　　直到1981年,由斯坦福大学开始将环孢素(Cyelosporme)应用于临床；

　　1982年开始应用于明尼苏达大学；

　　1984年开始广泛应用于心脏移植,从此心脏移植进入了飞跃发展的阶段。目前全世界每年大约有3500人接受心脏移植,全球至今大约完成5万例左右的心脏移植。在亚洲首例临床心脏移植1968年由和田寿郎完成,但由于传统文化及宗教的影响,此后很长一段时间停滞不前,直到1987年心脏移植数量才有所增加。

　　1987年7月17日至1996年12月整个亚洲完成心脏移植数量为380例,其中台湾完成了178例,泰国完成了95例,韩国1992年至1996年共完成65例,新加坡和印度分别完成了12例。

二、心脏移植手术的适用人群

　　由于下列因素导致的心脏功能衰竭，适用心脏移植手术：

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　原发性心肌病

　　心脏瓣膜疾病导致的充血性心力衰竭

　　严重的先天性心脏病

　　病人合并有下列疾病时，禁忌行心脏移植术：

　　肾、肺、肝脏疾病

　　胰岛素依赖型糖尿病

　　其他威胁生命的疾病

　　心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身

　　正常心脏，原发性心脏病导致心脏扩大

　　心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术(第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术)，每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于*者脑死亡后。取出的心脏用特殊的盐溶液保存。

　　病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。

三、心脏移植手术的手术步骤

　　(一)供体心脏的取出

　　1.胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg/kg。

　　2.主动脉灌注冷心肌麻痹液。

　　3.将上腔静脉在右心房以上4cm处切断;下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。

　　4.在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。

　　5.自无名动脉起始部横断主动脉。

　　6.肺动脉在其分叉处切断。

　　(二)受体心脏的切除

　　1.胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。

　　2.切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

　　3.贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

　　(三)供体心脏的植入

　　1.用3-0 Prolene线连续吻合左心房。

　　2.用3-0 Prolene线连续吻合右心房。

　　3.用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

　　4.用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。

四、心脏移植手术的适应症和术后处理

　　心脏移植手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样，心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。如果移植排斥反应得到控制，病人的存活可达10年以上。

　　适应症

　　适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期心脏病病人。

　　1.各种严重的心肌病。

　　2.大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者。

　　3.无法矫治的复杂性先天性心脏病。

　　4.风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。

　　5.供体要求同前。

　　术后处理

　　1.无菌隔离室特别监护。

　　2.异丙肾上腺素2.2μg/(kg·min)持续静脉滴注3～4天。

　　3.选用有效抗生素。

　　4.每日查血常规、血生化、肝肾功能。

　　5.加强营养支持。

　　6.抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg/h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg/(kg·d)，由静脉滴注。

　　7.于3周后可加用激素。