一、松毛虫性骨关节炎的发病机制是什么

　　其发病机制尚不清楚，目前有以下三种推测：

　　1.中毒学说 即毒毛刺入人体皮肤后，由于毒素进入血液循环而引起毒血症，估计是由于毒素与结缔组织有较强的亲和力，因而引起关节周围组织反应。但将毒素注入动物皮下组织，却并不能使动物发病。

　　2.变态反应学说 许多研究者发现：所有患者均有与松毛虫或其污染过的物品的接触史，且发病早期能用抗过敏药物迅速控制症状，其X线表现和关节周围组织的病理学改变等也均与类风湿关节炎相似，从而推断为变态反应。但动物实验尚难以支持此说。

　　3.感染学说 有的学者发现在本病患者病变关节或皮肤硬结内可以抽出脓性液体，并培养出金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等，且其X线片改变和病理变化都符合低毒性感染的特点，因而推断：在松毛虫毒素作用下，血管通透性增加，易受松毛虫或人体常带细菌的侵入，引起低毒性感染。但其他研究者所做的局部抽液培养并无细菌生长，X线片上也从未发现死骨，因此，此说亦难以成立。

　　以上推论虽都有一定根据，但都不能明确说明松毛虫病的发病机制，尚有待进一步研究。

二、松毛虫性骨关节炎有哪些临床表现

　　1.潜伏期 一般于接触松毛虫或其污染物1～3天后发病，个别患者潜伏期较长，最长可达48天。

　　2.全身症状 患者全身症状大多较轻，或没有全身症状。可有发热，多在37.5～38.5℃之间，个别可达39℃。此时可有畏寒、头痛、头晕、全身无力及食欲减退等症状，并于2～3天后渐消退。区域淋巴结肿大，可移动 有压痛，于起病后10～20天时逐渐消退，局部皮肤一般无溃破。

　　3.局部症状 身体暴露部分容易发病，这与直接接触有关。最常见的发病部位是手、足、腕 踝等处，但也可发生于头颈、眼、耳郭、胸，脊椎旁、臀部及会阴处，少数患者可蔓延至全身。根据病变的侵袭范围和表现形式不同，一般分为以下四型：

　　（1）骨关节型：本型发病率较高，占55%以上，且危害大，若治疗不当，常易残留功能障碍，甚至导致病废，其发病部位多为四肢显露的小关节骨端。以单关节发病较常见，且不对称，仅30%的患者为多关节发病，或表现为一个关节症状消退后，另一关节又发病。表现为局部红 肿、热 痛和功能障碍，有时疼痛严重难忍，可呈持续性刺痛；有时呈阵发性加剧，夜间尤重，影响睡眠。局部呈非凹陷性肿胀，关节远端肢体肿胀。表面皮肤潮红，温度升高，局部有甚敏感的压痛点。关节活动时疼痛加重。本型患者常有全身症状及区域性淋巴结肿大，大关节出现的症状一般比小关节重。病情常迁延数月或数年，约有1/5的病例有复发倾向。本型在后期可形成关节畸形强直，并伴有关节近侧肌肉萎缩，以致严重影响功能。

　　（2）皮炎型：较前者少见，仅占25%左右，局部表现为灼热、奇痒、疼痛，多发生于四肢暴露部位，如手、足、指缝等处，少数发生于头或躯干。局部皮肤温度升高、潮红，以不同类型的斑丘疹为主。有的似荨麻疹，患者指缝间可有水疱。皮疹多呈簇状或片状密集分布，不对称 1/3的病例有局部淋巴结肿大，经治疗后，于2～5天内退疹痊愈；少数病例可迁延数月，形成慢性皮炎，一般无全身症状，且少有复发者。局部可残留皮肤色素沉着；局部搔抓可使病变扩大，或继发感染。

　　（3）肿块型：发病率最低，约占5% 常在四肢或腰骶椎两旁及会阴部形成局部硬结，伴疼痛，无明显边界，以单发为多。肿块逐渐增大，于10～30天达高峰，随后液化，有波动，局部穿刺可抽出黄绿色黏稠的胶状液，或呈血性。抽液后局部症状可缓解，但易复发，穿刺液培养常无细菌生长。此型多伴有较重的全身症状，病程较长，为1～3个月。

　　（4）混合型：为上述三种类型的不同形式的合并存在，占总数的5%～15%。视地区不同，感染次数不同，其比例可不一。

三、松毛虫性骨关节炎如何诊断

　　诊断：

　　1.有接触松毛虫及其污染物史，多在接触后数小时至数天后发病。

　　2.手、足、腕、踝等暴露部位容易发病。

　　3.皮炎与一般炎症不同，皮肤瘙痒、皮肤血疹、水皰及皮下血皰。发病快，皮肤红肿明显，针刺样跳痛，持续性，有时阵发性加剧，夜间及午后疼痛剧烈。

　　4.皮炎之同时或继皮炎之后，关节周围软组织肿胀、发亮、紫红色。关节疼痛剧烈，尤以关节活动时明显，关节功能障碍。皮下肿块内有血性分泌物，细菌培养阴性。可并发耳廓炎及眼炎。

　　5.可有血的细胞、嗜酸粒细胞增高，血沉增快，心电图示心肌损害等。

　　6.X线表现：需在病后12天才出现骨关节改变。急性期改变主要为关节周围软组织肿胀，骨质疏松，骨质破坏和关节损害。慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直。

　　一般多无困难。在暴发性流行季节和地区，可根据松毛虫及其污染物接触史，以及皮肤，骨关节的局部表现，作出诊断。

　　鉴别诊断：

　　对散在发病或接触松毛虫史不清楚者，则需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、关节结核等作鉴别诊断，此时可根据典型松毛虫接触史（对接触史明确者适用）、皮肤与软组织病变特征、骨关节的X线表现以及关节液检查等作出诊断。

四、松毛虫性骨关节炎的治疗方案是怎样的

　　治疗原则：

　　1、预防为主，在接触松毛虫及其污染物后立即肥皂水清洗，30%氨水外敷。

　　2、急性期以抗过敏、止痛、消炎和制动为主。若有继发性感染，应加用抗生素。

　　3、慢性期关节破坏重、窦道长期不愈、关节畸形强直于非功能位可行手术治疗（选用病源清除术、滑膜切除术、关节融合术或截骨术等）。

　　治疗：

　　1.早期 发病初期可用3%氨水外擦，或用肥皂水清洗。也可用中药外涂，或普鲁卡因，泼尼松龙局部封闭或关节内注射，均可取得良好疗效。

　　2.急性期 在急性期，治疗的目的是抗过敏、止痛、消炎和制动。若有继发感染，可加用抗生素。

　　3.慢性期 对慢性期的骨关节病变者仍以非手术疗法为主，但对其中长期不愈者，可考虑手术，手术指征为：

　　（1）合并有窦道或化脓性感染者。

　　（2）自发融合而不牢固、且仍有症状者，或强直于非功能位者。

　　（3）关节固定后已严重影响功能者。

　　（4）对病程超过半年，非手术治疗无效，甚或恶化者，均应考虑手术治疗。手术方法可根据病变情况决定。