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会阴擦洗 会阴擦洗的要求 会阴损伤之后的护理

查看:726 / 更新:2022-04-09 20:38

一、会阴擦洗目的及准备

  目的

  1、清除会阴部分泌物、保持会阴及肛门部清洁、除却异味让病人舒适。

  2、促进会阴伤口愈合。

  3、预防或减少泌尿系统和生殖系统的逆行感染。

  评估

  1、患者的病情、年龄、性别、活动和合作能力、心理状态及需求。

  2、会阴部情况,有无异味、分泌物,皮肤粘膜有无破损、肿胀、炎症和切口。

  3、有无大小便失禁、留置尿管。

  4、近期是否施行泌尿、生殖系统和直肠手术。

  准备

  1、用物准备

  治疗盘、弯盘、一次性会阴擦洗包一个、一次性中单或一次性臀垫、医嘱卡、洗手液。需换药者应备齐相关药品。

  2、患者准备

  向患者解释会阴护理的目的和方法,自我护理的方法,必要的配合。

  无导尿管的患者排空大小便或更换尿布。

  已取得配合,协助患者取屈膝仰卧位。

  3、环境准备

  温度、光线适宜,应有屏风或隔帘遮挡,利于保护患者隐私。

二、会阴擦洗流程

  1、关闭门窗、调节室温。

  2、操作者站在病人右侧,松开床尾病人盖被,协作病人仰卧,脱去对侧裤腿盖在近侧腿部,对侧腿用布遮盖,两腿屈曲外展,臀下垫一次性中单或一次性臀垫。

  3、打开一次性会阴擦洗包,将治疗碗置于病人两腿之间,左手戴一次性手套,右手持一次性镊子,用一次性棉球擦洗女患者,擦洗顺序:由内向外、自上而下擦净会阴部、导尿管、肛门。顺序依次为尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧大腿内侧上1/3,近侧大腿内侧上1/3,会阴切口或侧大阴唇、阴阜、导管、肛门。擦洗顺序重复两遍。

  4、撤去一次性中单,协助病人穿裤,取舒适卧位。整理床单。开门窗,撤屏风。询问患者有无不适。

  注意事项

  1、严格执行无菌技术操作原则。

  2、按擦洗顺序擦洗,必要时可根据病人情况增加擦洗次数,直至擦洗干净为止。

  3、擦洗时注意会阴部切口愈合情况,分泌物性质等情况。发现异常及时记录,并向医生汇报。

  4、注意保暖及保护患者隐私。

   5、清洗用物,洗手,记录。

三、会阴损伤诊断



  

  (一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程 在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合 伤口愈合一般良好。

  (二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门 嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩 在肛门侧方可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程 在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合 由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂 则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥 控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌 还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染 我们有一患者,年龄已43岁,干大便一直能控制来 院的主诉是二年来大便有鲜血,这是由于直肠粘膜损伤所致。检查时可见会阴部消失 阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷 肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂 直肠粘膜呈红色,向外翻出。

四、会阴裂伤是由什么原因引起的及预防

  在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴。会阴正中切开,在操作熟练人的手中, 有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂, 导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。

  针对致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率。 预防工作如下:①做好计划生育,多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合;③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术;④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

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