一、会阴擦洗目的及准备

　　目的

　　1、清除会阴部分泌物、保持会阴及肛门部清洁、除却异味让病人舒适。

　　2、促进会阴伤口愈合。

　　3、预防或减少泌尿系统和生殖系统的逆行感染。

　　评估

　　1、患者的病情、年龄、性别、活动和合作能力、心理状态及需求。

　　2、会阴部情况，有无异味、分泌物，皮肤粘膜有无破损、肿胀、炎症和切口。

　　3、有无大小便失禁、留置尿管。

　　4、近期是否施行泌尿、生殖系统和直肠手术。

　　准备

　　1、用物准备

　　治疗盘、弯盘、一次性会阴擦洗包一个、一次性中单或一次性臀垫、医嘱卡、洗手液。需换药者应备齐相关药品。

　　2、患者准备

　　向患者解释会阴护理的目的和方法，自我护理的方法，必要的配合。

　　无导尿管的患者排空大小便或更换尿布。

　　已取得配合，协助患者取屈膝仰卧位。

　　3、环境准备

　　温度、光线适宜，应有屏风或隔帘遮挡，利于保护患者隐私。

二、会阴擦洗流程

　　1、关闭门窗、调节室温。

　　2、操作者站在病人右侧，松开床尾病人盖被，协作病人仰卧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，对侧腿用布遮盖，两腿屈曲外展，臀下垫一次性中单或一次性臀垫。

　　3、打开一次性会阴擦洗包，将治疗碗置于病人两腿之间，左手戴一次性手套，右手持一次性镊子，用一次性棉球擦洗女患者，擦洗顺序：由内向外、自上而下擦净会阴部、导尿管、肛门。顺序依次为尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、对侧大阴唇、近侧大阴唇、对侧大腿内侧上1/3,近侧大腿内侧上1/3,会阴切口或侧大阴唇、阴阜、导管、肛门。擦洗顺序重复两遍。

　　4、撤去一次性中单，协助病人穿裤，取舒适卧位。整理床单。开门窗，撤屏风。询问患者有无不适。

　　注意事项

　　1、严格执行无菌技术操作原则。

　　2、按擦洗顺序擦洗，必要时可根据病人情况增加擦洗次数，直至擦洗干净为止。

　　3、擦洗时注意会阴部切口愈合情况，分泌物性质等情况。发现异常及时记录，并向医生汇报。

　　4、注意保暖及保护患者隐私。

　　 5、清洗用物，洗手，记录。

三、会阴损伤诊断

　　(一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程 在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合 伤口愈合一般良好。

　　(二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门 嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩 在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程 在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂 则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥 控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌 还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染 我们有一患者，年龄已43岁，干大便一直能控制来 院的主诉是二年来大便有鲜血，这是由于直肠粘膜损伤所致。检查时可见会阴部消失 阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷 肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂 直肠粘膜呈红色，向外翻出。

四、会阴裂伤是由什么原因引起的及预防

　　在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中， 有其优越性的一面;但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂， 导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。

　　针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率。 预防工作如下：①做好计划生育，多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;②产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合;③第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术;④产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。