一、什么是破水

　　胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。

　　有或没有各种原因引起突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少，少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。

　　可见到阴道口有液体流出，或者上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，所流出的液体通常稀薄如水，可能混有胎粪或胎脂。急症住院患者可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。

二、为什么会破水

　　1.感染

　　感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。

　　2.胎膜发育不良

　　原因很多，除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关 ，使得胎膜抗张能力下降。

　　3.子宫颈功能不全

　　子宫颈功能不全主要表现在宫颈内口松弛，前羊水囊易于嵌入宫颈内使得该处羊水囊受压不均，且接近阴道易于感染，从而造成胎膜破裂。

　　4.宫腔内压力异常

　　宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。

　　5.创伤和机械性刺激

　　主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括羊膜腔穿刺，反复阴道检查和剥膜引产等。

　　胎膜早破是产科常见并发症，可导致母儿产前、产后的感染影响胎儿成熟，增加围生儿的发病率及病死率预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后。根据阴道流液pH试验测为碱性，往往可确诊胎膜早破当诊断不明时，可通过相应的辅助检查如阴道液的涂片检查等确诊。由于在不同的孕周发生胎膜早破，处理原则是不同的一般孕28~35周保胎条件允许时应积极保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上可令其自行分娩发动。

三、怎么检查破水

　　1.阴道分泌物pH值测定

　　可用试纸法测定，如pH试纸变蓝(pH≥6.5)，可诊断，因阴道pH值为4.5～5.5，而羊水为7～7.5。

　　2.阴道液体涂片检查

　　待干后镜检，查见羊齿状结晶;用0.5‰美兰染色查见淡蓝色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1%～0.5%硫酸尼罗兰染色，查见桔黄色胎儿上皮细胞，均可诊断胎膜早破。

　　3.阴道窥具检查

　　见液体自宫颈流出，或后穹窿积液中见到胎脂样物。

　　4.阴道流出液的其他检测

　　包括IFGBP-1(胰岛素样生长因子结合蛋白1)和PAMG-1(胎盘阿尔法微球蛋白)等，阳性者可诊断。

　　5.经腹羊膜腔穿刺

　　注入靛胭脂如由阴道流出，诊断可确定。为有创，临床少用。

　　足月前胎膜早破可根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破根据情况选择终止妊娠的方法，引产或剖宫产。不论何种情况破膜超过12h要预防性应用抗生素(图3)。 1.胎膜早破治疗原则的确定胎膜早破一旦确诊需要根据病人的特点制定治疗方案，决定治疗方案的因素很多如孕周、是否合并感染、有无胎儿窘迫、有无羊水过少和新生儿学水平其中最重要的是孕周、是否合并羊膜腔感染。

四、为什么破水要平躺拉屎

　　尽管现在医学发达，可以比较准确地算出预产期，但还没住进医院就突然破水临产的还是不少。临床上，见到有些产妇破水后自己拖着身子就跑来了，原因是疼得不太厉害，就没当回事，这可万万要不得。要知道，提前破水如果处理不当，很可能会导致宫内感染、脐带脱垂和胎儿早产等。

　　正常情况下，只有宫缩真正开始，子宫口接近开全时，包裹在胎儿和羊水外面的卵膜才会在不断增加的压力下破裂，流出大量羊水，胎儿也将随之降生。而提前破水是指还未真正开始分娩，胎膜就破了，这在医学上被称为胎膜早破。它的主要表现是能感觉有液体从阴道涌出，不能自控，时多时少，好像尿失禁。

　　一旦出现这种异常，产妇就得立即躺下，取平卧位，并在臀下放一个枕头或垫一些衣服，使臀部抬高。一方面，这可以防止脐带脱垂，即便出现了脐带脱出迹象，由于重力作用，它也会再滑向位置较低的宫腔;另一方面可以减少羊水流出，避免因羊水过少导致的分娩困难、脐带受压，降低出现难产、新生儿窒息等意外的几率。此外，要注意外阴清洁，以防感染。如果羊水流出太多，可在阴部垫块卫生巾，并保证平卧状态，由家人尽快送到医院检查待产。