一、试管婴儿技术的过程

　　1.促排卵治疗由于不是每个卵子都能受精，不是每个受精卵都能发育成有活力的胚胎，因此要从女性体内获得多个卵子，才能保证有可以移植的胚胎，这就需要对女性进行促排卵治疗。

　　2.取卵医生在B超引导下应用特殊的取卵针经阴道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在静脉麻醉下进行的，因此妇女并不会感到穿刺过程导致的痛苦。

　　3.体外受精精子的获取：当女性取卵时，男性进行取精。精液经过特殊的洗涤过程后，将精卵放在特殊的培养基中，以期自然结合。这就是所谓的常规受精方式。

　　4.胚胎移植受精后数日，应用一个很细的胚胎移植管，通过子宫颈将最好的胚胎移入母体子宫，根据年龄、胚胎质量和既往IVF的结局，决定移植胚胎的个数，通常移植2～3个胚胎。近年来，为了降低多胎妊娠率，一些中心选择单胚胎移植，或最多移植2个胚胎。由于胚胎移植管很细，医生动作轻柔，所以患者通常不会有任何痛苦。

　　5.黄体支持由于应用了GnRH激动剂/拮抗剂和促排卵药物，以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失，妇女在取卵周期通常存在黄体功能不足，需要应用黄体酮和/或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充/支持。如果没有妊娠，停用黄体酮，等待月经来潮。如果妊娠了，则继续应用黄体酮，通常B超看到胎心后3周。

　　6.妊娠的确定在胚胎移植后14天测定血清HCG，确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG，以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查，确定是否宫内妊娠，有无胎心搏动。

二、试管婴儿技术的成功率

　　IVF-ET技术治疗成功率一般用临床妊娠率进行判定，即临床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而临床妊娠是指胚胎移植后28～30天阴道超声观察到宫腔内妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差异，多数中心每移植周期的成功率可达30%～50%，部分中心报道每移植周期的成功率为60%～70%，临床治疗成功率受多种因素的影响，如患者的选择、临床治疗方法、实验室技术等。

　　女性35岁以后卵巢功能逐渐衰退,38岁以后更明显.试管婴儿第一步就是用大量促排卵药促使多个卵泡生长,以获得多个质量好的卵母细胞.40岁以上的妇女,由于卵巢内的卵泡教年轻者大为减少,对药物的反应下降,即使用大剂量的促排卵药物,能采到的卵很少,可利用的胚胎也就少,而且卵母细胞质量差,常有三倍体(染色体不正常),使得受孕后流产率大大增加.另一方面,随年龄增大,子宫内膜雌激素受体和孕激素受体含量减少,胶原增加,子宫内膜对胚胎的接受性下降,也就是即使移植质量好的胚胎,因子宫内膜不好,也会不怀孕.有资料表明,女性40岁以后IVF-ET(试管婴儿)的成功率只有10-15%.

三、影响试管婴儿技术成功率的因素

　　影响IVF成功率的因素有很多，女性年龄、不孕的病因、IVF中心实验室质量等都是影响成功率的因素。

　　1、病人自身条件：年龄超过35岁，卵巢储备功能减退，卵母细胞质量改变，染色体异常机率增加，胚胎种植率下降，成功率低;子宫内膜也是影响妊娠率的重要条件，好的内膜为胚胎植入提供良好的条件，不好的子宫内膜犹如贫瘠的土地，优良的种子也难以生长，子宫内膜的机械损伤、子宫肌瘤、子宫腺肌症可以不同程度的影响;吸烟、体重系数过高、精神因素也可影响试管婴儿成功率。

　　2、控制性超排卵方案：个体化的控制性超排卵方案很重要，药物启动时间、用药天数以及患者卵巢反应都很重要，只有为胚胎培养室提供好的卵子，才能培养出高质量的胚胎。

　　3、若不孕不育夫妇染色体存在着正常变异型，虽然可以通过试管婴儿技术受孕，但失败率和流产率较高。

　　4、由于胚胎是在子宫内膜着床，内膜的损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等与子宫内膜有关的病变都可能造成胚胎不能着床而影响试管婴儿的成功率。

四、试管婴儿技术的并发症

　　总的来讲，IVF技术是安全的，但可能会出现一些并发症。1.卵巢过度刺激综合征(OHSS)由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

　　2.取卵造成的副损伤①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。④盆腔感染

　　3.卵巢扭转由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

　　4.多胎妊娠由于移植多个胚胎到子宫，因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为25～30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

　　5.宫外孕一般人群宫外孕的发生率为1%～2.5%。虽然IVF是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受IVF治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%～4%。经IVF技术产生的后代的安全性。