一、消化性溃疡穿孔的临床表现介绍

　　一、初期

　　1、穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。

　　2、常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。疼痛可向肩背部放射。

　　3、胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。约50％患者伴发恶心、呕吐。

　　4、腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。

　　5、体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。此阶段患者可出现休克。

　　二、反应期

　　1、穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。

　　2、但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。

　　三、腹膜炎期

　　1、在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。

　　2、患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。

　　3、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

　　4、腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。

二、消化性溃疡穿孔的诊断

　　胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。

　　1、根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。

　　2、X线检查 约75%～80 %的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。

　　3、对高度怀疑游离穿孔，而未观察到气腹者，可停留胃管，抽尽胃内容物后注人空气150～300ml，作站立X线透视或摄片检查。

　　4、此外，X线摄平片，还能看出有无麻痹性肠梗阻等征象。

　　5、白细胞计数升高，中性白细胞增多，血细胞比容增加。

三、消化性溃疡穿孔的症状

　　上腹部腹痛　是消化性溃疡主要症状。

　　1、部位：GU疼痛多位于剑突下正中或偏左， DU疼痛常在上腹正中或偏右。

　　2、性质：多为隐痛、胀痛、烧灼痛、钝痛、剧痛或饥饿样不适感。

　　3、范围：手掌大小

　　4、疼痛具有节律性：与饮食关系密切。

　　5、GU疼痛:常在进餐后1/2～1小时出现，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，典型节律:进食-疼痛-缓解。

　　6、DU疼痛: 进餐后3～4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型节律:疼痛-进食-缓解。

　　其他 胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。

　　全身症状 可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。

四、消化性溃疡穿孔的治疗方案及原则

　　一、一般治疗

　　1、饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥。

　　2、戒酒及戒烟亦为治疗的一部分。

　　3、应禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松等。

　　4、稳定情绪，解除焦虑。

　　二、饮食注意

　　饮食上宜食易消化又有健脾益胃作用的食物，发作期宜少食多餐，以软食为主，如软饭、面食、稀粥、藕粉、豆浆、橘子等。平时饮食应有规律，忌食生冷、干硬和煎炒油炸的食物，如：生萝卜、柿子、油炸花生米、炸焦鱼、烧鸡等，亦不宜饮酒、浓茶和咖啡，这些可使胃酸增多，影响溃疡愈合。胃酸过多者，不宜食过酸的食物，如醋、话梅、柠檬、酸苹果、辣椒、芥末、胡椒等刺激性食物也不宜食之，它们可刺激溃疡病，引起上腹痛。

　　三、药物治疗

　　1、抗酸剂。主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。

　　2、胃酸分泌抑制剂。常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。

　　3、加强保护因素的药物。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。

　　4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。

　　四、中药疗法

　　祖国医学认为本病属于“胃脘痛”范畴，按辩论施治，可分为：

　　1、脾胃虚寒型，治则为温脾健胃、益气健中，代表方为黄芪建中汤加减；

　　2、肝郁气滞型，治则为疏肝理气、和胃止痛，代表方为柴胡疏肝散加减；

　　3、胃阴不足型，治则为滋养胃阴，代表方为一贯煎或麦冬汤加减；

　　4、 血瘀型，治则为化瘀通络，代表方为失笑散加减。