一、心脏神经官能症与冠心病如何区别

　　心脏官能症的症状以及冠心病的临床表现有时很类似，仅仅从症状上很难区分，因此必须借助于一些辅助检查来进行鉴别诊断，比如做心电图检查，或者运动平板试验，必要时可以做冠状动脉造影检查，通过这些检查可以区分是神经官能症还是冠心病。

　　心脏神经官能症的主要表现是心血管系统结构正常而功能失调的功能性疾病，其临床表现多种多样，时轻时重。心脏神经官能症临床症状虽多，但一般无器质性病变，精神因素在本病的发生与发展中起重要作用，如焦虑，情绪波动，过度劳累，强烈的精神刺激或进行紧张的胸力劳动等均可诱发或加重病情，而冠心病则属于器质性病变，即冠状动脉的组织结构发生变异，出现粥样动脉硬化，冠状动脉血流受阻，导致心肌缺血，缺氧，出现一系列的症状。可以从以下几点相区别：

　　①借助CT心电图，观察患者心脏的波形曲线图，确定心脏是否有病理性的改变。值得注意的是，心脏神经官能症患者在某些情况下也可能出现波形图的异常。

　　②冠心病的发病年龄比较偏大，且多以男性为主，往往存在着冠心病的危险因素。而心脏神经官能症多以青壮年为主，且以女性居多。

　　 ③在病理特征上两者也有明显的区别。冠心病胸部疼痛的部位多为固定，疼痛感较为强烈，持续时间较短，多发生于强烈的体力活动或是情绪紧张后；而心脏神经官能症的疼痛多为游走性的，且痛感较为轻微但持续时间长，发作时间也不固定。

二、心脏神经官能症病因是什么

　　病因尚不清楚，与一般神经症一样，主要是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用产生精神创伤，大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，造成心脏血管功能异常。本病的发生与下列因素有关：

　　1.家族性

　　同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神经症表现。

　　2.神经类型内向

　　患者情感脆弱、较抑郁、多愁善感，精神上稍受刺激或工作较紧张，即可诱发本病。

　　3.喜静少动

　　患者平时缺乏运动锻炼，在一时较剧烈运动、心脏负担较重，心跳较快或出现期前收缩，心脏过分受累而致发病。

　　4.缺乏对心脏病认识

　　患者看到亲人或同事有心脏病或听到某心脏病患者猝死，便忧心忡忡，可诱发本病。

　　5.其他

　　有些症状如心悸、心慌与β受体过敏综合征（β受体功能亢进）相似，故有人认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。

三、心脏神经官能症有哪些表现

　　症状繁多反复易变，但阳性体征很少，以自主神经功能紊乱为主要表现和某些精神疾患的躯体化表现。

　　1.心悸

　　最常见的症状，自觉心跳、心前区搏动和不适，运动或情绪激动时更明显，纯属患者主观感觉，客观检查无任何发现，但有时可见心尖搏动较强有力，或窦性心动过速，偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速，轻度活动可使心率不相称地明显加快，患者常因此而不敢活动。

　　2.心前区疼痛

　　自认为是心绞痛，但其部位与性质与典型心绞痛不同，疼痛部位多变不固定，多局限于心尖区及左乳房下区很小范围，亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛，有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛，疼痛出现与劳力无关，以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解，另一些患者异常紧张不敢随便转动体位，或心前区肋骨、软组织及表面皮肤有压痛点。

　　3.呼吸困难

　　患者常感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作，常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等症状，即所谓过度换气综合征。

　　4.神经衰弱的症状

　　患者常诉乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐，不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。

四、心脏神经官能症的检查诊断

　　检查

　　1.心脏X线检查无异常。

　　2.心电图常有窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4～6导联的多见，且较易改变，时而消失，时而加重。心率增快时常使ST-T波异常加重，而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。

　　3.双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见。普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图ST-T波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。针刺人迎穴后可使ST-T波改变恢复正常。

　　诊断

　　1.病史、症状

　　依据临床表现、既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

　　2.体检发现

　　体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区1～2级柔和的收缩期杂音，偶有早搏出现。