一、髋关节镜手术的适应症和禁忌症分别有哪些

　　1.适应症

　　髋关节游离体、盂唇撕裂、髋臼或股骨头软骨病变、股骨头缺血性坏死、圆韧带断裂或撞击、髋臼发育不良、滑膜疾病、胶原病、结晶性髋关节病、关节囊挛缩症、滑膜软骨瘤病、血液疾病、感染、全髋关节成形术后异物取出、创伤后疾病、骨性关节炎、关节外疾病和顽固性髋关节痛，均可进行关节镜手术检查和治疗。有外伤史的患者更适合于关节镜诊治。伴有绞锁、刺痛等症状的患者，较单纯关节疼痛或因疼痛而活动受限的患者更适合于做镜下关节清理术。

　　2.禁忌症

　　髋关节强直、严重骨性关节炎、髋关节进行性破坏、邻近前方或外侧入口处皮肤病和溃疡患者、股骨颈应力骨折、坐骨耻骨支不全骨折及骨质疏松者、关节内纤维粘连和关节囊挛缩、关节僵硬者;异位骨形成和严重的髋臼内陷，使关节无法牵开或充盈，关节镜器械无法进入者;创伤或手术造成的髋关节骨与软组织明显的解剖异常;败血症患者伴有骨髓炎或脓肿形成者需要行切开;关节牵开受限的疾病;病态肥胖，器械难以达到关节内，进行手术操作困难者。

二、髋关节镜手术有哪些步骤

　　1.术前准备

　　常规备用C形或G形臂X线影像增强器;必备30°和70°的关节镜;加长关节镜套管，加长手术器械和专门加长的等离子刀。

　　2.术前注意

　　为了适应股骨头的球形曲面外形，需应用专用的加长弧形刨削*。机械液体压力泵在维持水流量方面颇有优点，有条件者可用。

　　3.手术步骤

　　①术前体表定位将股骨大粗隆画出，标记髋关节周围的骨性标志、血管神经走行、关节镜和器械入口。②将穿刺针沿股骨大粗隆的顶点穿入，沿髋臼缘刺入髋关节内。髋关节穿刺成功后，连接穿刺针的注射器内的生理盐水会自动吸入髋关节腔内。③用注射器向关节内注射水，髋关节松弛，并可进一步牵开。④导丝插入穿刺针内，拔出穿刺针。用空芯导向棒沿导针插入关节腔，再将穿刺锥套管沿导向棒穿关节腔。⑤工作通道建立好后，置入关节镜，在关节镜的观察下于盂唇游离缘之下，将腰穿针刺入关节腔以便探路，再将穿刺套管刺入髋关节内，远离股骨头的关节面。手术入路：一般为3个手术入路：即前方、前外侧和后外侧入路。

三、髋关节镜手术恢复需要多久

　　关节在人体活动中发挥着至关重要的作用，手术后不仅要伤口能长好，还要能活动自如，因此术后康复尤为重要。老话常说关节手术“三分靠手术，七分靠康复”。而康复是一个漫长的过程，一定要谨遵医嘱，充分重视，在这个过程中如果遇到困难要及时、有效地与医生沟通。只有相互信任，勤加练习，才能最终获得满意的效果，达到正常生活，重返运动的目的。

　　术后髋关节疼痛会随康复训练逐步减轻，功能锻炼应该在疼痛可耐受的情况下进行。如术后1月后疼痛仍较剧烈，应及时与医生联系。肿胀一般为积液引起，与滑膜增生，软骨、盂唇损伤的程度相关。较轻的患者术后4-6周就会好转，一般在术后3个月内消肿;个别较重的患者可持续至术后6-8个月。轻度肿胀，可在关节康复训练后加强冰敷(详见后述)，同时合用口服或外用的非甾体类抗炎药如扶他林、戴芬等。如3个月以上关节持续肿胀，建议及时复查就医，由医生根据情况进行处理。

四、髋关节镜手术恢复需要注意什么

　　1.正确冰敷

　　屈髋、负重等功能锻炼后均应及时冰敷。具体方法为：

　　(1)冰袋准备：如无专用冰袋，可用大塑料袋，内装600-800ml水，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据髋关节大小自行调整。排除口袋内空气，扎紧袋口，使冰袋易贴服髋盖。

　　(2)冰敷部位：髋关节前方、内外侧。屈髋等功能练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷范围。

　　(3)冰敷时间：每次20分钟左右，第一次冰敷可延长到25-30分钟，使整个关节内部都“凉透”;两次冰敷间隔1-2小时，每次屈髋练习后冰敷3-4次;如皮肤出现因冰敷导致的疼痛，坚持5分钟后要及时停止，以防冻伤;

　　(4)注意事项：冰袋与皮肤之间用一层毛巾相隔。术后早期伤口有敷料覆盖的患者可不用毛巾相隔，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜用于防水。

　　2.正确热敷

　　热敷是一种方便、常用、见效快的物理治疗方法，能使肌肉松弛，缓解肌肉痉挛，血管扩张，加快血液循环，促进愈合，缓解疼痛等。

　　(1)适应症：早期不建议进行热敷，因为热敷会导致手术区域出血增加，肿胀加重。待术后一个月左右，肿胀基本消失后才建议间断使用。

　　(2)禁忌症：患处伤口未愈合或刚刚愈合、疼痛或肿胀明显;扭伤、拉伤等急性软组织损伤初期(24-48小时内);有急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病;失去分辨冷热的能力(例如部分糖尿病人);不能明白指示者(例如患有严重老人痴呆症的人士)都不宜使用。

　　(3)方法：一般可利用热毛巾、暖水袋、暖袋等直接敷在患处，每天2-3次，每次15-20分钟即可。热敷的温度应以病人能忍受为度，要避免发生烫伤。对皮肤感觉迟钝的病人尤需注意。