一、气管肿瘤的病因与症状

　　1.病因

　　原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。

　　原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2厘米。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。

　　2.症状

　　气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

二、气管肿瘤的治疗方法

　　1.治疗原则

　　(1)治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。

　　(2)体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。

　　(3)气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。

　　(4)晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。

　　(5)对合并感染者应抗感染治疗。

　　(6)对症支持治疗。

　　2.手术选择方法

　　(1)气管环形切除、气管对端吻合术气管切除最长不能超过6～6.6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。

　　(2)气管隆突切除重建术①一侧全肺及隆突切除，气管与对侧主支气管对端吻合。②隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除，气管与右主支气管对端吻合，右中间支气管端侧吻合。④隆突切除，左右主支气管侧侧吻合，然后再与气管断端吻合。⑤隆突切除，用钽丝硅胶管代替隆突等。

　　(3)气管局部切除重建术多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。

　　(4)气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤等良性肿瘤。

　　(5)人工气管适用于气管切除范围广，对端难以吻合者。

三、气管肿瘤的影像学表现

　　1.X线表现

　　直接征象：较小的气管肿瘤在正，侧位片上可无任何异常，较大的肿瘤则在气管腔内出现软组织影，在斜位片，断层或支气管造影时显示更清楚，良性的肿瘤，其边缘较光滑，与气管壁接触面多呈锐角，恶性肿瘤边缘多不规整，以宽基底与气管壁相连，但单凭X线检查较难确定恶性肿瘤是起源于气管壁，还是起源于气管外的肿瘤侵犯气管并突向气管腔。

　　间接征象：由于气管被不同程度阻塞，两肺可有不同程度的肺气肿和继发感染。

　　2.CT，MRI表现

　　CT，MRI能准确显示气管肿瘤的位置，范围以及是否向气管外的纵隔侵犯，良性的气管肿瘤多位于气管粘膜表面，气管壁完整，肿瘤在气管内形成软组织密度或信号影，多为圆形，肿瘤较小，直径2cm以下者多见，气管壁无明显增厚，从肿瘤的CT密度或MRI信号上来鉴别良性肿瘤的类型尚较难，但有些肿瘤具有特征性，如脂肪瘤的密度低，CT值一般在-70HU ~ -90HU的范围，MRI则在T1，T2加权图像上肿瘤均呈高信号;富含纤维，软骨成分的肿瘤在T2加权图像呈低信号强度影。

　　气管恶性肿瘤多发生在气管下1/3处，以鳞癌多见，CT和MRI亦很容易显示纵隔内肿瘤，如食管瘤，淋巴瘤，恶性畸胎瘤等对气管的压迫或侵犯所造成的气管狭窄，变形和阻塞，其CT，MRI表现包括：

　　①气管壁内软组织影，形态多不规则，边缘欠规则。

　　②管壁明显增厚，肿瘤可沿气管壁环形生长，或累及一侧气管壁，多见于后壁，MRI的冠状面或矢状面扫描能直接显示肿瘤的上，下侵犯范围。

　　③气管呈不规则狭窄。

　　④可直接显示肿瘤向气管外侵犯，推挤或包绕邻近结构。

　　⑤纵隔和肺门淋巴结转移，肿大。

　　⑥继发的肺气肿，肺炎和肺不张。

　　⑦如胸膜转移则有胸腔积液。

四、气管肿瘤的饮食禁忌

　　1、饮食原则

　　宜选用能增强免疫功能、有助于药物抑制癌细胞作用的食品，如甜杏仁、薏苡仁、菱、牡蛎、海蜇、大黄鱼、海龟、蛤蜊、海参、沙棘。

　　2 、辩证实施

　　(1)肿瘤浸润支气管壁有阵发性、刺激性呛咳，无痰或仅有少量白色泡沫样粘痰的患者，可用：白果、萝卜、荠菜、杏仁酥、枇杷、橄榄、或文旦皮泡茶喝。

　　(2)痰液粘稠难咳出者，可食用海蜇、荸荠、蛤蜊葱花汤、米仁、海带、昆布、紫菜等。

　　(3)并发感染时痰液可呈黄色和脓性：冬瓜、薏苡仁、丝瓜、荠菜、萝卜、荞麦。

　　(4)久咳体虚者：茼蒿菜、荠菜、芝麻、山药、柿子、石榴、无花果、松子、核桃、鹌鹑蛋、鲤鱼、淡菜、罗汉果、琼脂、桃子、橙、柚子等。

　　(5)发热者：黄瓜、冬瓜、莴苣、百合、苋菜、荠菜、石花菜、鱼腥草、马齿苋、糜子、西瓜、菠萝、梨、柿子、橘子、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、茄子、发菜、鸭肉等。

　　(6)咯血者：青梅、藕、甘蔗、梨、柿子、海蜇、海参、莲子、菱、海带、荞麦、黑豆、豆腐、百合、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、乌贼、黄鱼鳔、甲鱼、牡蛎、淡菜等。

　　(7)胸痛患者：油菜、丝瓜、猕猴桃、核桃、荞麦、杨桃、杏仁、茄子、桃子、芥菜、鹌鹑、蟹、橙、鲫鱼等。

　　3、化疗期间选用

　　(1)鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂鱼、黄鳝、核桃、葫芦、甲鱼、乌龟以保护白细胞;

　　(2)选用猕猴桃、鲤鱼、绿豆、芸豆、赤豆、虾、蟹、银鱼、泥鳅、胖头鱼、草鱼、马哈鱼等保护消化功能;

　　(3)选用绿茶、泥鳅、泥螺以保证口腔。

　　4、禁忌

　　严禁烟、酒、辛辣刺激食品。咯血时暂时禁食热性的韭菜、蒜、葱等，对虾、蟹及过敏的食物应该避免食用。