一、影响胎儿生长受限的病因

　　影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等，其病因复杂。约40%患者病因尚不明确。主要危险因素有：

　　1.孕妇因素(1)营养因素 孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。(2)妊娠并发症与合并症 并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。(3)其他 孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、*、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

　　2.胎儿因素研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。

　　3.胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。

　　4.脐带因素脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结等。

二、胎儿生长受限分为哪几类

　　胎儿发育分三阶段。第一阶段(妊娠17周之前)：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段(妊娠17～32周)：细胞继续增殖并增大。第三阶段(妊娠32周之后)：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：

　　1.内因性匀称型FGR系原发性FGR，于受孕或胚胎早期，有害因素即产生作用，使胎儿在体重、头围和身长三方面收到抑制。因头围和腹围均小，故为匀称型FGR。其原因多为遗传物质如基因染色体异常或外界有害因素如病毒感染、中毒、放射性物质影响。

　　2.外因性不匀称型FGR孕早期胚胎发育正常，晚期才收到有害因素影响，因而胎儿内部器官发育正常，头围身高不受影响，但体重较轻，显得胎头较大，故为不匀称型FGR。其基本原因为胎盘功能不足。常见病因为妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、过期妊娠、烟酒等。

　　3.外因性匀称型FGR为以上两种类型的混合型。由于重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏引起，致病因素虽是外因，但在整个妊娠期却都发生影响，所以后果类似内因性FGR。

三、胎儿生长受限的临床表现有哪些

　　1.内因性匀称型FGR(1)新生儿体重、头围、身长匀称，但与孕周不符，外表无营养不良状态，器官分化和成熟度与孕周相称，但各器官的细胞数均减少;脑重量低，神经功能不全和髓鞘形成延缓;胎盘较小，除非胎盘受到感染，组织无异常。(2)半数胎儿有严重先天性畸形。(3)无胎儿缺氧现象，但有轻度代谢不良。(4)新生儿生长发育有困难，常伴有脑神经发育障碍。

　　2.外因性不匀称型FGR(1)胎儿发育不均匀，头围和身长与孕周符合，体重偏低，胎头较大而腹围较小;外表有营养不良或过熟情况;各器官细胞数正常，但细胞体积缩小，尤其是肝脏内细胞团数目减少;胎盘常有病理变化，但体积不小，DNA含量基本正常。(2)常有胎儿缺氧现象及代谢不良。(3)由于肝脏较小，要供应葡萄糖给相对大的大脑，故出生后常发生新生儿低血糖。(4)新生儿出生后躯体发育正常，但由于在围产期缺氧，常有神经损伤。

　　3.外因性匀称型FGR(1)新生儿体重、身长与头径均减少，发育匀称但有营养不良表现;各器官均小，肝脾更严重;器官的细胞数目可减少15%～20%，有些细胞体积也缩小;胎盘小，外表无异常，但DNA量减少。(2)在新生儿期还受到营养不良的影响，60%的患儿脑细胞数目也减少。

四、胎儿生长受限的几种治疗手段

　　1.确定病因，按病因治疗。

　　2.除外胎儿畸形。

　　3.一般治疗(1)左侧卧位休息可使肾血流量和肾功能恢复正常，从而改善子宫胎盘的血流，促进胎儿生长发育。(2)消除引致FGR的主导因素，如停止吸烟、饮酒，改变偏食等不良饮食习惯。(3)孕母营养治疗包括高蛋白、高能量饮食的营养配餐和静脉滴注营养治疗。复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗。

　　4.治疗后监测胎儿增长及宫内安危情况(1)每天1次无应激试验，必要时行宫缩素激惹试验。(2)定期B超监测胎儿生长情况、羊水状态及胎盘成熟度。

　　5.适时终止妊娠对FGR伴妊娠合并症或并发症治疗效果不佳、胎盘功能低下者，虽妊娠未达37周，需终止妊娠。应进行羊水检查胎肺成熟度，并给地塞米松促胎肺成熟，按宫颈条件决定引产方式。如功能低下，胎儿宫内缺氧严重，应考虑剖宫产术。