一、电白产前检查的项目及时间表

　　检查项目及时间表

　　1、第一次产检：怀孕12周

　　【产检项目】：建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重系数、胎心率、血常规、尿常规、血型、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、H I V筛查、心电图。

　　【温馨提示】：之前没有做过婚检、孕前检查的人，还要增加地中海贫血的筛查，家里养宠物的人，则要增加寄生虫检查。专家提醒：第一次产检做的检查项目相对最多，这也是为了全面检查准妈妈的健康情况。要带上准爸爸一起检查，并且要了解你和他的直系亲属及家族成员的健康情况。

　　2、第二次产检：怀孕16周

　　【产检项目】：分析首次产前检查的结果、血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、孕中期唐氏血液筛查(15—20周)

　　【温馨提示】：第2次产检，最重要的项目是唐氏筛查，做唐氏筛查时检查前一天晚上12点以后禁食物和水，第二天早上空腹来医院进行检查。另外，检查还与月经周期、体重、身高、准确孕周、胎龄大小有关，最好在检查前向医生咨询其他准备工作。

　　3、第三次产检：怀孕20周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、B超胎儿畸形筛查(18—24周)、血常规、尿常规

　　【温馨提示】：第3次产检项目中最重要的是 B 超筛查胎儿畸形，在孕期20周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医生会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。如果准妈妈照的是四维彩超，还可以看到宝宝的实时面部表情呢。照彩超之前，准妈妈要做的是保持平和的心态，如果过于紧张是会影响到胎儿的活动哦。

　　4、第四次产检：怀孕24周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、糖耐量筛查、血常规、尿常规

　　【温馨提示】：第4次常规产检，最重要的项目是进行妊娠糖尿病的筛检——糖耐量筛查，一般是在孕期第24周做。做糖耐量筛查前一天晚上8点以后不要进食，水也少喝。喝糖水的时候不要太快，慢慢喝，一点一点的喝，不要一口喝完，要在3—5分钟之内喝完。喝完后最好多走动，这样一个小时内能量会有所消耗，会帮助降低血糖浓度。

　　5、第五次产检：怀孕28周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、产科 B 超检查、血常规、尿常规

　　【温馨提示】：这时期贫血发生率增加，准妈妈务必作贫血检查，若发现贫血要在分娩前治愈。从怀孕28周开始，产检变为每两周一次，第5次和第6次产检都是常规项目的检查。

　　6、第六次产检：怀孕30周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、血常规、尿常规

　　【温馨提示】：这周的产检是进行常规的产检项目，准妈妈要注意每天都要自数胎动，发现异常就应该马上就医。

　　7、第七次产检：怀孕32周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、胎心监护

　　【温馨提示】：一般从32周起，产检项目会加上胎心监护。你可以选择一个舒服的姿势进行监护，避免平卧位。如果做监护的过程中胎儿不愿意动，极有可能胎儿是睡着了，可以轻轻摇晃你的腹部把胎儿唤醒。

　　8、第八次产检：怀孕34周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、胎心监护

　　【温馨提示】：第8次产检，除了常规产检项目外，准妈妈都需要做胎心监护了，做胎心监护前，你应该尽量多走动，或吃些点心，让宝宝活动起来，这样胎心监护就能更顺利进行了。

　　9、第九次产检：怀孕36周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、产科B超检查

　　【温馨提示】：这次产检，准妈妈需要做一次详细的超声波检查，包括胎儿双顶径大小、胎盘功能分级、羊水量等。医生将凭此评估胎儿当时的体重及发育状况，并预估胎儿至足月生产时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养物质。

　　10、第十次产检：怀孕37周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查、血常规、尿常规、胎心监护、胎位检查

　　【温馨提示】：孕晚期产检，除了胎心监护外，医生还会对你进行胎位检查，确认胎位以确定准妈妈可以自然分娩或是手术助产。

　　11、第十一次产检：怀孕38周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、血常规、尿常规、宫颈检查、胎心监护

　　【温馨提示】：这次产检，准妈妈除了进行常规的产检项目和胎心监护外，医生会帮准妈妈检查骨盆等综合情况，以决定分娩方式。

　　12、第十二次产检：怀孕39周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查、血常规、尿常规、胎心监护

　　【温馨提示】：差不多到预产期了，此阶段的产检仍是以常规检查和胎心监护为主。不过，最重要的还是准妈妈养成每天自行检测胎动的习惯。

　　13、第十三次产检：怀孕40周

　　【产检项目】：血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查、血常规、尿常规、胎心监护

　　【温馨提示】：到了预产期，这时候的产检除了一些常规检查之外，最重要的就是胎心监护，保证胎儿和准妈妈的安全。

二、产前检查的内容详情

　　检查内容

　　1.详细询问病史

　　内容包括年龄、胎产次、职业、月经史，了解初潮年龄及月经周期，若为经产妇，应了解以往分娩情况，有无难产史、死胎死产史，分娩方式，末次分娩或流产日期，新生儿情况，既往史有无高血压、心脏病等;本次妊娠过程，出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药情况等;丈夫健康情况，双方家族史中需要注意有无出生缺陷和遗传病，对于相关的疾病需要进行记录。

　　2.推算预产期

　　按末次月经第一日算起，月份数字减3或加9，日数加7。如末次月经为3月5日，则其预产期为12月12日。需要注意月经不规律的孕妇由于排卵时间的异常而不能机械使用本方法确定预产期，可以根据早孕反应出现的时间，胎动开始时间，宫底高度等进行判定，必要时需要行超声核对孕周。

　　3.全身检查

　　(1)身高和体重/体重系数一般来讲，身材矮小的孕妇骨盆狭窄的机会增加，而B M I值与妊娠预后有相关性，B M I系数高者孕期需要警惕妊娠期高血压糖尿病等并发症发生。

　　(2)血压测量了解患者基础血压情况对于评估和判断妊娠期循环系统的耐受性具有重要的意义，如慢性高血压的患者需要早期积极控制血压在生活和饮食方面需要得到更为专业的指导。

　　(3)口腔检查目前的研究表明牙周炎与感染性早产有密切的相关性，因此孕期牙齿的保健非常重要，当然计划妊娠前对于口腔疾病进行彻底治疗是非常重要的。

　　(4)心肺的听诊了解心脏有无杂音，肺部有无基础病变，尤其是既往有心肺疾病病史的孕妇在妊娠期负担明显加重，需要进行进一步的心肺功能的评估。

　　(5)下肢有无水肿正常孕妇往往会有膝部以下的水肿而且休息后消退，如不消失而且伴有体重增加过多，则需要警惕妊娠期高血压疾病的发生。

　　4.产科检查

　　(1)测量宫高与腹围宫高是指耻骨联合上缘至子宫底部的距离。宫底超过正常孕周的范围时，需要考虑是否为双胎妊娠，巨大儿以及羊水过多，尤其是胎儿畸形引起的羊水量的异常增多。腹部过小则需要注意是否存在胎儿宫内发育受限，胎儿畸形等。

　　(2)胎心音听诊胎心音往往在胎儿的背侧听诊比较清楚，当子宫壁较敏感，或者肥胖等其他原已导致的胎位评估困难者有一定的帮助。

　　(3)阴道及宫颈检查阴道检查往往在早孕期6～8周期间进行，需要注意无孕前检查的孕妇需要进行常规的宫颈细胞学检查以除外宫颈病变，如果发现有宫颈细胞学的异常需要酌情行阴道镜检查。在孕晚期可以在进行阴道检查的同时学要进行骨盆测量，骨盆测量中最为重要的径线是坐骨结节间径，即骨盆出口平面的横径，如出口平面正常可以选择阴道试产。骨盆外测量目前已经废弃不用。

　　5.辅助检查及其临床意义

　　(1)血常规 一般在早孕期和晚孕期30周进行血常规的检查。孕妇血液稀释，红细胞计数下降血红蛋白值降至110 g / L为贫血。白细胞自孕7～8周开始增加至30周增加至高峰，有时可以达到15×109 / L，主要是中性粒细胞增加，需要与临床感染性疾病进行鉴别。孕晚期检查血常规注意有无出现贫血，及时补充铁剂。

　　(2)尿常规孕期尿常规与非孕期一致，但由于阴道分泌物增多可能会对于结果有一定的干扰，在孕中晚期需要注意尿蛋白的情况。每次产前检查的时候均需要进行尿常规的检查。

　　(3)肝肾功能检查妊娠期肝肾负担加重，需要了解早孕期肝肾功能状态，如存在基础病变需要进一步的检查明确疾病的类型评估妊娠风险。有些妊娠并发症如先兆子痫和妊娠期急性脂肪肝均可以累及肝肾功能。在早孕期和晚孕期需要监测两次。

　　(4)梅毒血清学检查患梅毒后妊娠的孕妇需要在孕期进行检查，如早期妊娠感染梅毒需要根据情况给予治疗，减少梅毒病原体对于胎儿的损害。

　　(5)乙型肝炎表面抗原乙肝孕妇可以通过母胎传播而导致新生儿乙肝病毒感染，因此在早孕期即需要进行筛查，不提倡孕期进行乙肝免疫球蛋白的阻制，生后需要进行主动免疫联合被动免疫预防新生儿肝炎。

　　(6)A B O及R h血型 主要与判断和预防母儿血型不合有关，中国人R h阴性血较为罕见，3～4‰。测定血型是因R h阴性的孕妇由于丈夫为R h阳性其胎儿血型为R h阳性时出现母儿R h血型不合，会引起胎儿的宫内水肿，严重时胎死宫内，需要给予及时地治疗。A B O血型系统出现胎儿溶血的风险相对小。

　　(7)H I V筛查 在早孕期进行筛查，对于阳性病例进行诊断，按照H I V感染处理指南进行积极的处理。

　　(8)妊娠期糖尿病筛查 根据卫生部妊娠期糖尿病行业标准的要求在妊娠24～28周应进行75g糖耐量试验，如空腹血糖，服糖后1小时和2小时血糖只要有一项超过临界值即诊断妊娠期糖尿病，临界值分别为5.1 m m o l/L，10.2 m m o l/L，8.5 m m o l/L。对于高危妊娠的孕妇可以依据情况提前进行筛查或者重复筛查。

　　(9)孕妇血清学筛查 在各省市卫生局获资质认证的医院根据各医院不同的条件进行各种相关的血清学筛查试验。早孕期筛查试验是指妊娠11～13+6周，应采用超声测定胎儿颈部透明层厚度(N T)或综合检测N T，母血β - H C G及妊娠相关血浆蛋白A(P A P P-A)，得出D o w n综合征的风险值。筛查结果为高危的孕妇,，可考虑绒毛活检(C V S)进行产前诊断。中孕期筛查可等到妊娠中期再次血清学筛查后，可以结合早孕期的筛查结果或者独立计算罹患风险值，决定是否进行产前诊断。妊娠14～20周是中孕期筛查的窗口期，多为血清学二联筛查(A F P和游离β - H C G)或者三联筛查(A F P、游离β-H C G、游离m E 3)。血清学筛查结果包括21三体，18三体和神经管畸形的风险值，其中前2者需要进行染色体核型的进一步检查，而后者只需要进行系统的超声检查。

　　(10)超声检查 是妊娠期中最为重要的检查项目，在妊娠7～8周时超声检查有助于判断是否为宫内妊娠，如果此阶段并未出现阴道流血、腹痛等异常情况，建议第1次超声检查的时间安排在妊娠11～13+6周，在确定准确的孕龄同时测定胎儿颈部透明层厚度(N T)。妊娠18～24周时进行第2次超声检查，此时胎儿各器官的结构和羊水量最适合系统超声检查，全面筛查胎儿有无解剖学畸形，系统地检查胎儿头颅、颜面部、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等结构。妊娠中期染色体异常的超声软指标包括胎儿颈部透明层厚度、胎儿鼻骨缺失或者发育不良、肱骨股骨短小、肠管强回声、心脏结构异常、三尖瓣反流、心室内强回声光点、肾盂扩张、脉络膜囊肿等，通过以上检查可以提高胎儿非整倍体异常的检出率。妊娠30～32周进行第3次超声检查，目的是了解观察胎儿生长发育状况，胎盘位置及胎先露等。妊娠38～40周进行第4次超声检查，目的是确定胎盘的位置及成熟度、羊水情况、估计胎儿大小。正常情况下孕期按上述4个阶段做4～5次B超检查已足够，但孕期出现腹痛、阴道流血、胎动频繁或减少、胎儿发育异常及胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。

　　(11)电子胎心监护妊娠34～36周开始，应每周进行1次电子胎心监护。37周后根据情况，每周行1～2次。若系高危孕妇尤其存在胎盘功能下降风险者应增加胎心监护的次数。

　　(12)心电图检查首次产检和妊娠32～34周时，分别做1次心电图，由于在孕晚期存在血容量的增加需要了解孕妇的心脏功能的情况，必要时需要进行超声心动的检查。

三、特殊人群的相关产前检查

　　特殊人群的多种相关检查

　　1.T O R C H的筛查

　　包括风疹病毒(R V)、弓形虫(T O X)、巨细胞病毒(C M V)、单纯疱疹病毒(H S V)及其他。如孕妇出现与以上病毒相关的感染症状或者胎儿超声检查异常时可以进行检查，如果出现T O R C H～I g M阳性者需要判断其是否为原发感染。需要警惕一点，母体感染并不意味着胎儿感染，要确认胎儿是否感染还需进行确诊检查。

　　2.胎儿纤连蛋白的筛查及超声评估宫颈长度

　　对于有晚期流产或者早产风险的孕妇可以进行检测，协助预测其不良结局发生的风险。宫颈长度小于2.5c m结合F F N阳性可以用来筛选真性早产的孕妇。

　　3.甲状腺功能减退的筛查

　　妊娠合并甲状腺功能减退的发生率约为0.9%,对于高危病例可以进行筛查，但是目前尚没有证据支持针对所有孕妇进行甲状腺功能减退的筛查。

四、产前检查诊断详情

　　产前诊断

　　在遗传咨询的基础上，主要通过遗传学和影像学检查，对高风险胎儿进行明确诊断的过程，对于降低出生缺陷率和围产儿死亡率和提高人口素质有着重要的意义。

　　按照卫生部行业管理规定，产前诊断门诊设立在由卫生行政机构认可的医疗机构内，由经过专业培训的医生进行遗传咨询或者妇产科产前咨询，医师应了解孕妇的个人史、既往史、产前诊断指征，帮助孕妇正确理解胎儿可能罹患染色体病的风险，以及该染色体病的临床表现。同时，还应让孕妇理解采取介入性取材手术可能发生的各种并发症的风险。对于年龄在35岁以上，或者符合其他产前诊断指征的孕妇，均应推荐其做产前诊断。

　　细胞遗传学产前诊断指征有以下几个方面：35岁以上的高龄孕妇;产前筛查出来的胎儿染色体异常高风险的孕妇;曾生育过染色体病患儿的孕妇;产前 B 超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的孕妇;夫妇一方为染色体异常携带者;医师认为有必要进行产前诊断的其他情形。常用的介入性产前诊断手术：绒毛取材术、羊膜腔穿刺术和经皮脐血管穿刺术，实施孕周分别在孕10周～13+6周、孕16周～22+6周和孕18周之后进行。医师应选择合适的时期和方法进行产前诊断，手术前医师应正确掌握产前诊断及取材手术的适应证和禁忌证，并完成必要的检查。