一、胸外心脏按压的部位有哪些呢

　　胸外心脏按压是过去的名称，为了和开胸心脏按压相区别，现在将胸外心脏按压称为闭胸心脏按压，但胸外心脏按压似乎更易于接受，所以在此仍称为胸外心脏按压。

　　这种方法是通过连续的、有节律的压力按压胸骨下部1/3(“心窝”上两横指)，可通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血流，使血流进入主动脉和肺动脉，建立有效的循环创造条件。

　　(1)患者体位：患者仰卧于硬板床或地面等平坦、坚实的表面，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。

　　(2)操作者位置：紧靠病人胸部一侧，为保证按压力量垂直作用于病人胸骨，操作者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。

　　(3) 按压部位：在胸骨下部1/3

　　(4) 按压方法(成人)

　　按压正确位置本身会影响到复苏的效果，通常手应放在胸骨下半部，简便的确定方法是两乳头连线的中间。救护者手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合;定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁。

　　按压者上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直(肘关节伸直)，有节律地、冲击地垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作，按压深度以能使胸廓下陷至少5厘米。按压与放开时间比例为1：1，让胸廓自行回到正常位置，但手掌不要离开胸壁;如此有节奏地反复进行，按压频率不少于100次/分

　　(5) 按压与通气的协调

　　①一人操作：

　　现场只有一个人抢救，按压与吹气之比为30：2，即连续吹气2次，按压30次。

　　②两人操作：

　　负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。按压与吹气之比为30：2(图16-3)。为避免疲劳，按压质量下降，二人工作应互换，调换应在每2分钟或每5个CPR(心肺复苏)循环后间隙中进行。在按压过程中可暂停按压，看看病人是否恢复心跳。但核实过程和术者调换所用时间，均不应使按压中断10秒以上。

　　(6) 按压有效标志

　　① 可触及颈动脉和股动脉搏动，面色由紫绀变为红润。

　　② 动脉血压收缩压>60mmHg。

　　③ 意识改善，瞳孔由大变小;睫毛和瞳孔对光放射恢复、眼球四肢有活动表现等。

二、小儿胸外心脏按压方法

　　正确使用胸外心脏按压法配合抢救小儿心跳骤停时,应根据其不同年龄的生理解剖特点,做到按压部位正确,力量适宜,操作得法,频率恰当,才能收到良好效果。一般按压心脏与对口吹气次数的比例为4∶1。患儿应卧于硬板床上,或在其背后加垫木板。按压有效时,一般可扪及患儿颈、股动脉搏动,其口唇可渐转为红。

　　(1) 首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有异物应及时清除(包括义齿)，为人工呼吸或气管插管打下基础。因为维持循环与呼吸功能同等重要，两者缺一不可。

　　(2) 准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。

　　(3) 操作者准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应平稳、均匀、有规律。

　　(4) 按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环；过重会使胸骨骨折，导致气血胸。

　　（5）心肺复苏施救应坚持20～30分钟，如为低温、溺水、触电、药物中毒、高血钾症等患者，可适当延长心肺复苏实施的时间。

三、心脏按压部位的注意事项

　　1 按压部位为胸骨中下三分之一交界处 （按压部位需正确 如部位太低 可能会损伤腹部脏器或引起胃内容物反流 过高 可伤及大血管 若部位不在中线 则可引起肋骨骨折 肋骨与肋骨软骨脱位等并发症）

　　2 按压部位要均匀适度 过轻则达不到效果 过重易造成损伤

　　3 按压姿势要正确 注意肘关节伸直 双肩位于双手的正上方 手指不应加压于被救助者胸部 在按压的空隙的放松期 操作者不加任何压力 但手掌不应离开胸壁 以免移位。

　　4 被救助者头部应适当放低 以避免按压时呕吐物反流至气管 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流

　　5 心脏按压必须同时配合人工呼吸 一人单独操作时 口对口人工呼吸与胸外心脏按压的比率为2：15 两人合作时 比率为1：5

　　6 救治过程中 若救护者相互替换 可在完成一组按压通气后的间隙中进行 不得使复苏抢救中断时间5—7秒

　　7 按压期间应密切观察复苏情况 A:按压有效标志：缺氧情况明显改善 瞳孔由大变小 可触到颈动脉搏动 血压收缩压大于等于60毫米汞柱。有知觉 呻呤或出现自主呼吸. B：无效指标：按压摸不到颈动脉搏动 已出现的有效指标又消失 瞳孔始终散大或进行性散大.

四、胸外心脏按压的急救方法

　　部位：成人与儿童按压部位为胸骨下1/2处，婴儿为胸部正中紧贴乳头连线下方水平处。

　　方式：成人儿童可以双手掌根重叠方式按压，掌根横轴与胸骨长轴方向一致，儿童也可用单手掌根按压，婴儿则用中指与无名指的指尖按压。

　　方法及深度：按压时上身前倾，双臂伸直垂直于胸骨，以髋关节为支点，用上身重量用掌根将胸骨下压4~5厘米(儿童为3~4厘米，婴儿为2~3厘米，均约为胸廓前后径的1/3~1/2)，按压后放松，但掌根不要离开胸部，按压时间与放松时间相等。

　　按压频率与吹气比例：以100次/分钟的频率按压，节律要均匀，每按压30次后吹气2次为一个循环。

　　按压时要观察患者的反应及面色，约2分钟完成5个循环的按压与吹气，然后用5~10秒钟检查脉搏及观察循环征象，期后每2分钟检查1次。若患者仅有脉搏而无呼吸，应以每分钟12次的频率进行人工呼吸。

　　如果患者出现下列情况，则是心肺复苏有效的表现：面色由苍白、青紫逐渐变红润；复检时有脉搏和呼吸恢复；瞳孔由大变小，对光反射恢复；有四肢抽动，眼球活动，发出呻吟声。