一、颅内血肿的病因都有哪些呢

　　颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%。

　　外伤性颅内血肿均有程度不同及方式不一的外伤史。平时多为车祸撞击或坠落伤所致，亦可由爆炸、火器伤所引起，个别的慢性血肿无明显外伤史。受伤的方式与打击着力点和形成血肿的部位有密切的关系。减速性损伤，血肿可发生在损伤部位，也可发生在对冲部位;加速性损伤，血肿多发生在着力点部位。

　　在正常状态下，颅腔容积等于颅内血容量、颅内脑脊液量和脑组织体积三者的总和。

　　由于颅骨缺乏伸缩性和脑组织缺乏压缩性，故维持正常颅内压时，只有颅内血容量和脑脊液量的增减能起到代偿作用。在颅腔内血肿形成的早期，机体可借颅内血管反射性收缩，使颅内血容量减少，脑脊液产生速度减慢，脑室和脑池排空，脑脊液经蛛网膜下腔加快吸收等作用，以代偿颅内血肿所占的体积。但颅腔可供代偿的容积仅为8%～10%，当血肿进一步增大，超过代偿限度，即引起颅内压增高。

二、颅内血肿的治疗方法有哪些呢

　　硬脑膜外血肿

　　颅内血肿

　　颅内血肿--CT

　　(1)、手术治疗可根据CT所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬膜下血肿时，应切开硬膜探查。对少数病情危急，来不及做CT等检查者，应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。

　　(2)、非手术治疗凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，cT所示血肿量少于30rnl，中线结构移位小于1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。

　　硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好，目前死亡率已降至10%左右。导致死亡的主要原因有：

　　①、诊治延误，脑疝已久，脑干发生不可逆损害;

　　②、血肿清除不彻底或止血不善，术后再度形成血肿;

　　③、遗漏其他部位血肿;

　　④、并发严重脑损伤或其他合并伤。

　　硬脑膜下血肿

　　急性和亚急性硬脑膜下血肿的治疗原则与硬脑膜外血肿相仿。需要强调的是，硬脑膜外血肿多见于着力部位，而硬脑膜下血肿既可见于着力部位，也可见于对冲部位。所以，如果因病情危急或条件所限，术前未做cT确定血肿部位而只能施行探查时，着力部位和对冲部位均应钻孔，尤其是额、颞极及其底部，是硬脑膜下血肿的最常见部位。此外，此类血肿大多伴有脑挫裂伤，术后应加强相应的处理。

　　急性和亚急性硬脑膜下血肿患者的预后不如硬脑膜外血肿，因为前者大多伴有较严重的脑损伤。

　　脑内血肿

　　脑内血肿的治疗与硬脑膜下血肿相同，多采用骨瓣或骨窗开颅，清除硬脑膜下血肿和明显挫碎糜烂的脑组织。对少数脑深部血肿，如颅内压增高显著，病情进行性加重，也应考虑手术，根据具体情况选用开颅血肿清除或钻孔引流术。

　　脑内血肿患者的预后较差，病情发展较急者死亡率高达50%左右。

　　符合非手术治疗指征的患者，可施行中医药治疗，辨证施治方法与脑挫裂伤相似。

三、颅内血肿的临床表现都有哪些呢

　　1.意识障碍

　　血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1～2天内发生。由于还受到原发性脑损伤的影响，因此，意识障碍的类型可有三种：①当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂)，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒的时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为“中间清醒期”。②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍。③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意识障碍。大多数患者在进入脑疝昏迷之前，已先有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、尿失禁等表现，此时已足以提示脑疝发生。

　　2.瞳孔改变

　　小脑幕切迹疝早期，患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。应区别于单纯前颅窝骨折所致的原发性动眼神经损伤，其瞳孔散大在受伤当时已出现，无进行性恶化表现。视神经受损的瞳孔散大，有间接对光反应存在。

　　3.锥体束征

　　早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致。去大脑强直是脑疝的晚期表现。

　　4.生命体征

　　常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生;额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。

四、颅内血肿的手术贵吗

　　其脑部出类疾病的临床治疗费用可能需要根据病情程度确定，一般没有临床合并症，而且没有严重昏迷等，治疗费用可能不高，需要几万元左右。建议，临床疾病应该是有一个恢复过程，因此不要过于紧张担心，可以结合临床保健，此类疾病恢复需要一定过程。

　　一、预防

　　多发性颅内血肿(multiple intracranial hematoma)是指颅脑损伤后颅内同时形成两个以上不同部位或不同类型的血肿。此类血肿常伴发于严重脑挫裂伤病人，发生率约占颅内血肿的14.4%～21.4%。其中，居不同部位者占60%左右;位于同一部位但不是同一类型的血肿，约占40%。有些外伤性多发颅内血肿患者，在入院初次CT检查时就已明确诊断，但也有相当一部分初次检查时只见单个血肿，甚至只有脑挫裂伤灶，直到1天或数天后CT检查发现多发血肿。

　　二、护理

　　多发性血肿没有独特的临床征象，虽然可以根据致伤机理和神经功能受损表现，作出初步估计，但因各种多发性血肿之间，症状和体征往往混淆，难以确诊，常须依靠影像学的检查，或经手术探查证实。一般分为三种情况：

　　同一部位不同类型的多发血肿，多为对冲性脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿及脑内血肿;或着力部位硬膜外血肿伴局部硬脑膜下及/或脑内血肿。

　　不同部位同一类型的多发血肿，常为双侧硬脑膜下血肿，尤其是小儿及老年病人，因额部或枕部减速性损伤所致。当致伤暴力大、脑挫裂伤严重时，常为急性硬脑膜下血肿，往往位于双侧额颞前份。若脑原发性损伤轻微，系脑表面的桥静脉撕裂出血时，则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。偶尔可因挤压伤致双侧颞骨骨折，亦有引起双侧硬脑膜外血肿的可能，但较少见。

　　不同部位不同类型的多发血肿，见于着力部位硬脑膜外血肿及/或脑内血肿伴对冲部位硬脑膜下及脑内血肿。有时枕部减速性损伤，引起枕骨骨折，可致颅后窝硬脑膜外血肿，伴对冲部位硬膜下及/或脑内血肿。