一、偏头痛有哪些主要的症状表现

　　1.不伴先兆的偏头痛(普通型偏头痛)最为常见，多为发作性中毒到中毒头痛，伴恶心、呕吐或者畏光、畏声，往

　　往影响患者的日常活动。体力活动可使头痛加剧。发作开始时仅为轻到中度钝痛或不适感，数分钟到数小时后达到严重的搏动性痛或跳痛。约2/3的患者为单侧头痛，也可为双侧头痛，有时疼痛放射至上颈部及肩部。头痛一般持续4~72小时，睡眠后常见缓解，发作间有明确的正常间歇期。部分女性患者偏头痛发作多和月经有关，通常为经期前2~3天之间发病，若90%的发作均与月经周期密切相关，称月经期偏头痛。上述发作至少出现5次，除外颅内外各种器质性疾病后方可作出诊断。

　　2.伴有先兆的偏头痛(典型偏头痛)

　　(1)典型偏头痛发作：由前驱期、先兆期、头痛期和恢复期四部分组成，但许多偏头痛发作并不经历全部四期过程。

　　1)前驱期：在偏头痛发作前数小时或数天，一些患者会表现出某些前驱症状，包括精神认知症状、神经症状以及

　　非特异性躯体不适症状等。疲乏、注意力不集中和颈部僵硬是最常见的前驱症状。

　　2)先兆期：偏头痛先兆多在头痛前出现，头痛常在先兆症状开始后的60分钟内发生，先兆也可以在头痛的同时

　　发生，甚至极少数在头痛之后出现。先兆多表现为完全可逆的局灶性神经针状，视觉症状最为常见，如畏光、眼前闪光、火花或者复杂视幻觉，继而双眼症状。另外，还可出现偏身麻木、轻偏瘫、言语障碍等的缺损或者刺激症状。先兆大约持续5~20分钟，不同先兆可以接连出现。

　　3)头痛期：典型的头痛多位于一侧，逐渐加重至中重度，常在先兆开始消退时出现。疼痛多始于一侧眶上、眶后

　　部或额颗区，逐渐加重而扩展至半侧头部，甚至整个头颅及颈部。头痛为搏动性，呈跳痛或者钻凿样，晨读逐渐加重，发展成为持续性剧痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。有的患者面部潮红、大量出汗、结膜充血;有的患者面色苍白、焦虑、乏力、易激惹、精神委靡、出现厌食症状。一次发作可持续1~3日，通常睡觉后头痛可有明显缓解。

　　4)恢复期：发作后，患者觉疲乏，注意力下降，可有情绪低落、焦虑等表现，也有患者欣快，神清气爽，部分患者仍会残留头皮触痛症状，有些觉肌肉无力、疼痛、食欲下降或饥饿感，发作间歇期一切正常。

二、什么原因导致了偏头痛的产生

　　偏头痛的病因仍不明确。约50%的患者有家族史，女性患者则倾向于在月经来潮前后发病，有15%的女性偏头

　　痛患者仅在月经前后发生，即所谓“真性经期偏头痛”，至怀孕以后发作减少，其中75%~80%在孕期停止发作，提示

　　发作可能与内分泌或水潴留有关。精神紧张、过度劳累、强光刺激、烈日照射、低血糖、应用扩血管药物利舍平，或使用高酪胺食物(如巧克力、乳酪、柑橘)及酒精类饮料，均可诱发偏头痛发作。

　　偏头痛的发病机制尚不清楚，大体上分为血管源性学说和神经源性学说：

　　①血管源性学说，患者服用*后颞动脉波动幅度降低，同时伴随头痛的缓解，由此认为典型偏头痛有颅内动脉收缩、局部血流减少，导致视觉改变、感觉异常或轻度偏瘫先兆症状，继而颅内及颅外动脉扩张，出现头痛。

　　②神经源性学说，偏头痛的病变源于CNS，内分泌改变及血管舒缩障碍是一种继发现象，即偏头痛的血管性表现是继发于神经中枢“释放”。偏头痛呈现的各种复杂症状是大脑皮质功能紊乱的结果，可能是原发于下丘脑/间脑水平的脑部阈值障碍。偏头痛患者多有遗传倾向，使发病阈值降低;在各种环境因素及诱发因素影响下，可导致脑部阈值进一步下降，通过一系列改变最终形成偏头痛发作。

三、偏头痛如何进行有效的治疗

　　(一)防治原则

　　1. 基本原则 ①积极开展患者教育;②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等;③药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用。

　　2. 患者教育 偏头痛是目前无法根治但可以有效控制的疾患，应该积极地开展各种形式的患者教育，以帮助其确立科学和理性的防治观念与目标;应教育患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素;应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

　　3. 非药物预防 识别和避免偏头痛诱发因素很重要。逐步放松训练、生物反馈、音乐疗法及应对应激的认知行为治疗对患者均有益。

　　4. 头痛门诊(中心)的建立及转诊 国际已有的成熟经验及我国初步的经验均提示建立头痛门诊(中心)能显著提高对偏头痛的诊治水平，有益于开展大规模的临床研究，也有益于建立头痛专业队伍。将诊治不够理想的患者及时转诊到头痛门诊 ( 中心 )，可极大地减少偏头痛的危害、减少医疗资源的浪费。

　　(二)急性期药物治疗

　　1.治疗目的快速，持续镇痛，减少头痛再发生，恢复患者的正常生活状态。

　　2. 常用的偏头痛发作期治疗有效性标准 ① 2 h后无痛;② 2 h 后疼痛改善，由中重度疼痛转为轻度或无痛(或 VAS 下降 50% 以上);③疗效具有可重复性，3 次发作中有 2 次以上有效;④在治疗成功后的 24 h 内无头痛再发生或无需再次服药 。

四、如何有效地预防偏头痛

　　1.避免头痛诱发因素：要预防偏头疼的发作，首先消除或减少偏头疼的诱因，日常生活中应避免强光线的直接刺激，如避免直视汽车玻璃的反光，避免从较暗的室内向光线明亮的室外眺望。避免对视光线强烈的霓虹灯。避免情绪紧张，避免服用血管扩张剂等药物，避免饮用红酒和进食含奶酪的食物，咖啡、巧克力、熏鱼等。

　　2.药物治疗：降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效 。

　　目前无特效治疗方法，可根除偏头痛，最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期避免诱发因素进行预防 。 具体如下：

　　远离酪胺酸类食物

　　酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因易导致头痛发作，这类食物包括：奶酪 、巧克力、柑橘类食物，以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。

　　减少摄酒

　　所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。

　　学会减压

　　放松心情，选择泡泡温水浴，做瑜伽等放松运动可以避免头痛。

　　规律运动

　　对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、气功)，可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。

　　生活规律

　　营造安静的环境，维持规律的作息，即使在假日也定时上床、起床。