一、新生儿血压正常范围是多少

　　小儿血压正常值因年龄不同而异，年龄愈小血压愈低。目前认为血压高于相同年龄段收缩压(高压)或舒张压(低压)20毫米汞柱。为便于临床应用，通常认为血压值在新生儿>90/60毫米汞柱，学龄前儿童>110/70毫米汞柱。学龄儿童>120/80毫米汞柱要考虑小儿高血压(infautile hypertension)。下肢血压较上肢血压高10～20毫米汞柱。原发性高血压在小儿少见，占20%～30%，但近年来有增加的趋势;继发性高血压较多，占65%～80%。在小儿继发性高血压中，肾脏疾病占79%，其次为心血管疾病、内分泌疾病、神经系统疾病和中毒等。

　　婴儿正常血压是：

　　(1)正常血压：收缩压在18、7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12、0kPa(90mmHg)或以下,而又非低血压者,应视为正常血压

　　(2)临界高血压：收缩压在18、8~21、2kPa(141~159mmHg)和舒张压在12、1~12、5kPa(91 ~95mmHg)之间

　　(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21、3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12、7kPa(95mmHg)

二、小儿高血压的原因

　　根据高血压的病因，分为原发性高血压和继发性高血压。小儿高血压80%以上为继发性高血压。与发病有关的因素有：

　　1、继发性高血压

　　(1)肾脏疾病继发性高血压中80%可能与肾脏疾病有关，是儿童高血压的最常见病变，或称肾性高血压，包括：肾实质性病变(急性和慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎);先天性肾疾病(多囊肾、肾发育不全);肾肿瘤;继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病);肾血管病(肾动脉和静脉狭窄、阻塞);肾周围病变(炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血);溶血性尿毒症等。

　　(2)血管病变如主动脉缩窄(上肢血压增高)、多发性大动脉炎。

　　(3)内分泌疾病肾上腺皮质疾病，包括：皮质醇增多症(库欣综合征)、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤(分泌儿茶酚胺类物质，是2岁以下婴幼儿高血压的常见病因)及肾素瘤、甲状腺功能亢进症、甲状旁腺功能亢进症。

　　(4)颅脑病变颅内肿瘤、出血、水肿、脑炎等可致颅压增高伴有高血压，或影响自主神经的稳定性使交感神经兴奋。

　　(5)中毒及药物铅、汞中毒、维生素D中毒、肾上腺皮质激素、*、兴奋剂等。

　　2、原发性高血压

　　(1)遗传据国内外有关资料统计，高血压的遗传度在60%～80%，随年龄增长，遗传效应更明显。检测双亲均患原发性高血压的正常血压子女的去甲肾上腺素、多巴胺浓度，明显高于无高血压家族史的相应对照组，表明原发性高血压可能存在有遗传性交感功能亢进。

　　(2)性格具有A型性格(A型性格行为的主要表现是具有极端竞争性、时间紧迫性感、易被激怒或易对他人怀有进攻倾向)行为类型的青少年心血管系统疾病的发生率高于其他类型者。

　　(3)饮食膳食中食盐量过多可导致高血压，而摄盐量每天低于3g则很少发生高血压。但是实验室和临床研究均发现，改变摄盐量和血钠水平，只能影响部分个体的血压水平。因此摄盐的致病性是有限的。

　　(4)肥胖肥胖者由于脂肪组织的堆积，使毛细血管床增加，引起循环血量和心输出量增加，心脏负担加重，日久易引起高血压和心脏肥大。另外高血压的肥胖儿童，通过减少体重可使血压下降，亦证明肥胖对血压升高有明显影响。儿童血压与体重、身高及体重系数呈显著正相关，其中体重最明显。

　　(5)其他种族间患病率有差异，美国黑人患病率高于白种人。此外，长期精神紧张、交感神经兴奋性过高、睡眠不足、吸烟等，由于机体产生过多的肾上腺素及去甲肾上腺素也可使血压升高。

三、小儿高血压检查

　　1、尿常规、尿培养、尿儿茶酚胺定性。

　　2、血常规检查。

　　3、血清电解质测定：特别是钾、钠、钙、磷。

　　4、血脂测定：总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A、载脂蛋白B。

　　5、血浆肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖测定。

　　6、肾静脉血浆肾素活性比值测定。

　　7、血浆肾素活性测定：口服单剂卡托普利60分钟后测定血浆肾素活性，如大于12ng/(mlh)，可诊断肾血管性高血压，注意不能服用利尿药等降压药物。

　　8、内分泌检查：血浆去甲肾上腺素、肾上腺素和甲状腺功能测定。

　　9、心电图、胸部正侧位片和肾脏超声波检查。

　　10、静脉肾盂造影：由于仅能半定量估测肾脏大小和位置，且有假阳性和假阴性，目前多已不用。

　　11、放射性核素肾图：I·Hippuran(I·马尿酸钠)肾图，测Hippuran从尿中排泄率，反映有效肾血浆流量。99mTc-DTPA(99m锝-二乙烯三胺戊乙酸)肾扫描，反映肾小球滤过率。肾动脉狭窄时双肾血浆流量不对称，一侧大于对侧40%～60%；一侧核素延迟出现；双肾核素浓度一致，排泄一致。

　　12、卡托普利-放射性核素肾图：卡托普利为血管紧张素转换酶(ACE)抑制药，由于阻止血管紧张素Ⅱ介导的肾小球后出球小动脉的收缩，因此服用卡托普利后行放射性核素肾图检查，可发现患侧肾小球滤过率急剧降低，而血浆流量无明显改变。方法：口服单剂卡托普利，小儿0、5mg/kg，于服用前、服用后60分钟和90分钟分别进行放射性核素肾图检查。结果：服用卡托普利后患侧DTPA的摄取和排泄降低，而131I-Hippuran摄取无变化，患侧GFR/RPF明显降低。

　　13、肾动脉造影：可明确狭窄是双侧或单侧，狭窄部位在肾动脉或其分支，并可同时行球囊扩张肾动脉成形术。如患儿血肌酐>119mmol/L，则造影剂总量应限制，并予适当水化和扩充容量。

　　14、CT和MRI检查。

四、给新生宝宝量血压

　　1、室内要保持安静，测量前避免新生儿哭闹。

　　2、新生儿平卧，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。脱下衣袖露出右上臂，如衣袖单薄宽大，可向上卷到腋窝处。

　　3、打开血压计盒，放在新生儿肢体近旁的平稳处，并使水银柱垂直到零点。

　　4、在缠血压计气袖时，先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上2～3厘米处，不能太松或太紧。在时窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器头放在肱动脉上，打气测压。

　　5、关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触知桡动脉搏动消失后，再加压 4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一，一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压“，即舒张压。

　　6、第一次测量完成后应完全放气，至少等一分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。新生儿收缩压为6、7～8、OkPa(50～60mmFIg)，舒张压4～5、3kPa(30～40mmH9)。