一、骨转移癌症的病因及常见疾病

　　一、病因及常见疾病

　　肿瘤细胞随血流到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性三种类型。一般说来，乳腺癌和肺癌的转移以溶骨性转移为主，前列腺癌则以成骨性转移为主。

　　二、检查

　　1.X线检查

　　这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上，且骨骼脱钙达到50%～70%时，X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。

　　2.骨转移

早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现全身有病变的骨骼。

　　3.发生在脊柱的骨转移可以行MRI及CT重建检查

　　4. PET(正电子发射体层扫描)检查

这种检查方法能观察到一般的影像学检查手段难以发现的微小病变。

　　5.骨穿刺活检

这种方法能明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导该病的治疗具有十分重要的意义。

二、骨转移癌症的鉴别诊断及治疗原则

　　一、鉴别诊断

　　骨转移发生在不同的部位引起不同的临床表现，以骨损害、疼痛为主要表现。肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛以及脊髓的压迫症状，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛及放射性疼痛。

　　二、治疗原则

　　对骨转移瘤应采用综合性治疗，包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗(全身化疗和分子靶向治疗)、疼痛治疗、营养支持治疗等。

　　1.手术治疗

　　骨转移瘤的目的是延长生命、缓解症状、提高生存质量、预防或处理病理骨折、解除神经压迫，包括微创及椎体成形治疗。

　　2.体外放疗

　　是比较传统的治疗手段，止痛效果比较好，可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用。

　　3.双膦酸盐

　　双膦酸盐通过延缓骨破坏,减少或延缓骨相关事件的发生,改善患者生活质量,成为一种重要的支持治疗手段。

　　4.癌痛治疗

　　骨转移瘤属于晚期癌症，患者中50%～90%发生疼痛，其中50%属于剧烈疼痛，30%为难忍性剧痛。转移瘤患者的疼痛治疗包括放疗，化疗，外科姑息性手术，以及遵从三阶梯治疗原则的止痛药物应用。部分患者可考虑应用中药外用止痛治疗。

三、骨转移癌症的全身治疗

　　放射性核素治疗 放射性核素治疗是一种疗效明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法。近20年来已筛选出具有良好核物理性质，能发射γ、β粒子，具有较高生物杀伤力的放射性核素，并将这些核素与载体结合后使其能选择性地浓集在转移瘤处，以达到治疗的目的。目前较常用的内放疗药物89Sr和153Sm-EDTMP等，国内用得比较多的是153Sm-EDTMP，153Sm能发出三种β射线，其中发出的γ射线可进行体外显像，以了解定位及骨转移瘤的代谢，153Sm-EDTMP在病变中的亲和力比正常骨高16倍，其半衰期为46.6h，可以大剂量反复给药，几乎无副作用。适应症：1.白细胞、血小板在正常值范围内的，已确诊为骨转移瘤的患者;2.由骨转移瘤所至的骨痛，经化疗、放疗无效者。禁忌症：1.骨显像显示转移瘤仅为溶骨性冷区，且程空泡者;2.严重肝肾功能障碍者;3. 化疗、放疗出现严重骨髓障碍者;4.进行过细胞毒素治疗的患者。下列情况可反复使用：1.骨痛未完全消失或复发者;2.第一次治疗效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量者;3.虽达到最大吸收剂量，间隔一个月后，血象变化不明显，为达到肿瘤消退的目的可重复使用。

四、骨转移癌症的局部治疗

　　一、局部治疗

　　手术治疗在骨转移瘤的综合治疗中占有特殊的地位，特别是骨转移瘤引起的病理性骨折、脊柱不稳、脊髓压迫和疼痛，非手术治疗往往难以达到确切的疗效。范顺武等对89例骨转移瘤患者进行手术治疗，认为只要掌握好手术适应症，选择合适的术式，手术治疗骨转移瘤能缓解患者的疼痛，提高生活质量，并在合适的情形下延长患者的生命。但是，骨转移瘤的手术也同样有并发症，如感染、血肿和内固定松动等，因此在决定手术前应熟悉影响患者预后的一些因素：1.原发肿瘤的恶性程度，通常分化良好的甲状腺癌和前列腺癌预后最好，其次是乳腺癌，而肝癌、肺癌差;2. 原发肿瘤是否得到根治或广泛切除，及对化疗、放疗的敏感程度;3. 原发肿瘤是否找到。原发肿瘤不明者，常因为原发肿瘤未能得到及时诊断和治疗，而影响骨转移瘤的疗效;4. 转移瘤的部位、数量及有无合并其他器官转移。Yamashita等将全身骨骼分成三区：中心区(胸、腰椎和肋骨)、中间区(颈椎、颅骨、骨盆和骶骨)及周围区(肩胛骨、股骨、肱骨和锁骨)，并认为乳腺癌骨转移相应可分为三期，Ⅰ期仅局限于中心区骨骼，Ⅱ期中心区加中间区骨骼受累，而Ⅲ期则三区均受累及，属终末期;5.影像学改变，与原发肿瘤一样，X线片示溶骨破坏、边界不清者预后差，而肿瘤边界清晰有硬化带说明肿瘤进展慢，预后相对较好。

　　二、骨转移癌症患者生存期

　　这个说明晚期了。活多久和很多因素有关的。比如饮食，作息。还有治疗办法的。目前靶向治疗不错。好的靶向药事半功倍。