一、大咯血病人的诊断方法是什么

　　首先要询问咯血是初次还是反复多次，每次咯血持续时间、颜色和量。询问以往有无结核病接触史，以及其它呼吸系统疾病或出血性疾病。

　　然后要注意有无诱因，多数病人咯血前可有剧烈咳嗽及过度劳累、着凉、感冒等诱因。还要注意询问有无生食螃蟹等。咯血与月经周期是否有密切关系，要注意除外肺吸虫和替代性月经等可能。

　　依病因不同而异，活动性肺结核病人的咯血，一般可伴随有结核中毒症状，背部酸痛、消瘦等，可有咳嗽或根本无咳嗽，或咳前仅感胸部发热，咽喉发痒。一般第一天咯血色为鲜红，第二天颜色转为暗红，少量咯血多与痰液相混，或呈泡沫状，无混有胃内容物，呈碱性反应。

　　中到大量咯血病人可有精神紧张，面色苍白，大量咯血可成喷射状或咯出支气管型，发生大咯血窒息可时间很快，往往是病人高度恐惧，不敢咳嗽，全身发抖，呼吸极度困难，明显发绀，继而牙关紧闭，张口膛目立即出现呼吸停止而窒息。

二、大咯血病人的抢救措施有哪些

　　大咯血稍不注意就容易引发各种问题，那么大咯血病人应当如何抢救呢？

　　1）保持呼吸道通畅，立即抬高床尾45度，取头低脚高侧卧位，用开口器张开紧闭的牙关，用舌钳拉出舌根，将头部后仰，用吸引器吸出口腔和咽部的血块，可拍击病人胸背部，使血块排出，必要时上身与床沿垂直，尽可能使气道内积血倒出来，或用吸引器将血块吸出，并快速给氧。

　　2）迅速建立静脉通道，给予有效的止血治疗和呼吸兴奋剂，增加呼吸办量，有助于排出呼吸道内的积血。

　　3）必要时行纤支镜吸出积血。

　　4）如自主呼吸减弱紧急行气管切开或气管插管吸出凝血块，备好呼吸机。

　　5）咯血窒息病人一般多合并严重的呼吸道衰竭，除吸氧、静点呼吸兴奋剂外，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

　　6）大咯血窒息病人多数有不同程度失血性休克，应给予输血抗休克治疗等。

　　7）窒息解除后仍需密切观察病情，绝对卧床加强护理，床旁监测血压、心律、呼吸及血氧饱和度，注意有无新鲜出血，有无继发感染、肺不张。应给止血、抗感染。鼓励病人有痰、血尽量咯出，防止咯血窒息再发生。

三、大咯血病人的抢救流程是怎样的

　　大咯血的抢救主要是为了减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息发生。其流程如下：1. 评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。

　　2. 患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。

　　3. 迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部以利血块排出。

　　4. 迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。

　　5. 建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。

　　6. 咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

　　7. 及时清除呕吐物，避免不良刺激。

　　8. 严密观察病情，做好抢救记录。

四、大咯血病人的观察要点有哪些

　　咯血病是比较严重的呼吸系统感染性疾病，细致的观察和护理对于咯血病人的治疗是起到重要的作用的。那么，咯血病人的观察要点是什么?又有什么是要特别注意的呢?

　　对大咯血患者病情的细致观察和护理可及时发现早期休克和窒息, 及时抢救, 减少死亡等不良事件的发生。大咯血患者的病情观察和护理可促进患者病情的恢复, 减少窒息等并发症的发生, 提高治愈率,在大咯血的治疗中具有重要的意义。

　　病情观察时，护士应定时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压;密切观察患者神志、面色、尿量等 ;观察咳嗽、咯血的次数、出血量 , 尤其是年老体衰、有咯血史又咳嗽无力的患者更要重点观察 , 及时发现咯血的先兆表现 , 积极采取抢救措施。加强护理，密切观察。

　　大、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。