一、引起坐骨神经痛的原因和种类

　　坐骨神经是由腰4-5神经和骶1-2神经的前支组成，由椎间孔发出后，走行于骨盆后侧，在梨状肌下部出骨盆而入臀部，在股骨大粗隆与坐骨结节之间，沿大腿后侧向下行，在窝上角处分胫神经和腓总神经。坐骨神经是人体最粗大的神经，容易受到损伤，在其分支以上的走行部位由于各种原因的刺激和压迫，均可引起坐骨神经痛。常见的原因有坐骨神经炎、椎间神经炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊椎滑脱、脊椎裂、腰椎结核、梨状肌损伤综合症等。应当注意的是有些妇科疾病如子宫附件炎、子宫肌瘤、妊娠后期也会引起坐骨神经痛。臀部注射不当可引起坐骨神经损伤。

　　坐骨神经痛可分原发和继发两种。

　　原发性坐骨神经痛多由坐骨神经的炎症造成，以单侧发病为多见。主要发病原因为寒冷潮湿及扁挑腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染，有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎。

　　继发性坐骨神经痛是由于坐骨神经通路旁的邻近组织病变产生机械性压迫或粘连引起的。可单侧也可双侧发病。根据受压部位，可以出现全长放射性串痛，也可出现某一阶段的坐骨神经痛。

二、压迫性坐骨神经痛的症状

　　1.一般症状

　　(1)疼痛主要限于坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部，疼痛剧烈的病人可呈特有的姿势;腰部屈曲、屈膝、脚尖着地。如病变位于神经根时，椎管内压力增加(咳嗽、用力)时疼痛加重。

　　(2)肌力减退的程度可因病因、病变部位、损害的程度不同差异很大，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱或瘫痪。

　　(3)可有或无坐骨切迹处坐骨神经干的压痛。

　　(4)有坐骨神经牵拉征，Lasegue征及其等位征阳性，此征的存在常与疼痛的严重程度相平行。局麻坐骨神经根或神经干此征可消失。

　　(5)跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。

　　(6)可有坐骨神经支配区域的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，亦可有极轻的感觉障碍。

　　2.坐骨神经炎

　　常伴随各种类型的感染及全身性疾病发生，如上呼吸道感染。因坐骨神经较为浅表，受潮、受寒时易发生坐骨神经炎，全身性疾病发生坐骨神经炎时应注意有无胶原病及糖尿病等并发。坐骨神经痛大多数为单侧，不伴有腰、背痛;疼痛一般为持续性，亦可为发作性，椎管压力增加时症状加重，亦可沿坐骨神经径路放射。坐骨神经干压痛明显，腓肠肌压痛存在;疼痛与肌无力多不平行，一般疼痛较重，而肌无力多不明显，急性期由于疼痛判断运动功能较为困难，可检出足下垂，腓肠肌、胫前肌萎缩;跟腱反射减低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，浅感觉障碍明显。

　　3.继发坐骨神经痛

　　(1)腰椎间盘突出 是坐骨神经痛最常见的原因，多发于腰4～5及腰5～骶1，约1/3病例有急性腰部外伤史，多数患者发生于20～40岁之间，临床特点是有数周、数月腰背痛，而后一侧下肢的坐骨神经痛。体检除具有坐骨神经痛的一般症状外，尚有腰背肌紧张，腰部活动受限，脊柱侧弯，病变部位的棘突压痛。

　　(2)腰椎骨性关节病 多见于40岁以上者，亚急性慢性起病，多有长期腰痛史，坐久站起困难，站久坐下困难，临床上可表现为一侧或两侧的坐骨神经痛及腰部的症状。

　　(3)腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隐性脊柱裂，后者除可表现有坐骨神经痛外，常有遗尿史，体检常有足畸形，腰骶部皮肤异常，如肛门后方的小凹、骶部中线上的小血管瘤，此常常客观而准确地指示椎板未愈合的部位。

　　(4)骶髂关节炎 常见为类风湿、结核性病变，在关节囊有渗出破坏时刺激腰4～5神经干，部分病人可有坐骨神经痛症状。

三、坐骨神经痛按症状轻重的分类

　　坐骨神经痛根据病情的程度进行分类，一般分为轻度、中度、重度三类。

　　(1)轻度(亦称慢性)：病程时间长，可以坚持轻度体力劳动和正常生活，疼痛能忍受，但遇气候变化及寒冷、潮湿或姿势不正确等，即出现疼痛，疼痛不放射。检查时肌肉无萎缩，直腿抬高试验在60似上，神经反射正常。

　　(2)中度(亦称亚急性)：病情不稳定，时重时轻，轻时能参加轻度体力劳动及正常生活：疼痛发作时，要服用止痛药;在气候变化，谓寒冷、潮湿或姿势不正确时，疼痛难忍并向下肢放射。检查时有轻度肌肉萎缩，直腿拾高试验在30’～60’，神经反射减弱。

　　轻、中度坐骨神经痛多有陈旧性腰椎间盘突出病史或受潮湿、寒冷因素。中老年人可有骨赘形成，或腰椎骶化所致;

　　(3)重度(亦称急性)：患者病情严重，多为急性腰部损伤或慢性损伤急性发作，严重影响生活，疼痛体征呈典型放射性坐骨神经痛。检查时有明显肌肉松弛、萎缩，直腿拾高试验在30’以内，神经反射减弱或消失。90%以上由腰椎间盘突出症引起。

四、坐骨神经痛按症状轻重的治疗

　　1.成药自疗法

　　(1)芬必得，每次服0.3克，每日3次。

　　(2)追风透骨丸，每次服6克，每日3次。

　　(3)小活络丸，每次服6克，每日3次。

　　(4)大活络丸，每次服1丸，每日2次。

　　2.验方自疗法

　　(1)虎杖、老鹤草、牛膝各15克，用水煎服，每日2次。

　　(2)大通筋、南天竹各60克，用水煎服，每日2次。

　　(3)当时15克、牛膝15克、白芍30克、威灵仙30克、鸡血藤30克、桂

　　枝10克、制川、草乌各3克、细辛3克、甘草10克，用水煎服，每日2次。

　　3.饮食自疗法

　　(1)马铃薯300克、胡萝卜300克、芹菜200克、苹果300克、蜂蜜3

　　0克，前四样榨汁加入蜂蜜饮之。

　　(2)粳米60克、羊肉50克、生姜10克，煮粥食之。

　　4.外治自疗法

　　毛茛全草60克，捣烂，敷贴于环跳穴(小腿后曲，足跟正对臀部处)风市穴(直

　　立两手下垂，中指尖正对大腿外侧处)、委中穴(两膝国窝正中处)、昆仑穴(外

　　踝关节尖至跟腱中间凹陷处)，每次1-3个穴位交替使用，敷药至局部烧灼感时

　　即揭下，用药后1-2日，局部会红肿热痛，两天后发生水泡，疼痛加剧，此时应

　　将水泡挑破，外搽龙胆紫。慎勿感染。

　　5.其他自疗法

　　按摩疗法：

　　取坐位，用手掌从腰部到臀部来回按摩1-2分钟，节律应逐渐加快，使之有发热

　　感，也可采用立位，两手掌同时按擦腰臀部。

　　手握空心拳，拍打腰臀部，用力适度，以舒适为度，拍打要有节奏，持续拍打2-

　　3分钟，可达到活血散寒和止痛的目的。

　　避免误诊

　　治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用，严重胃病者宜慎用。

　　孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。

　　激素类药物仅限于急性期，应避免长期服用，切忌滥用。