一、怎样做心脏移植手术

　　(一)供体心脏的取出

　　1．胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg/kg。

　　2．主动脉灌注冷心肌麻痹液。

　　3．将上腔静脉在右心房以上4cm处切断；下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。

　　4．在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。

　　5．自无名动脉起始部横断主动脉。

　　6．肺动脉在其分叉处切断。

　　(二)受体心脏的切除

　　1．胸骨正中切口。肝素300U/kg静脉注射，建立体外循环。

　　2．切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。

　　3．贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。

　　(三)供体心脏的植入

　　1．用3-0 Prolene线连续吻合左心房。

　　2．用3-0 Prolene线连续吻合右心房。

　　3．用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。

　　4．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。

二、心脏移植术的适应人群

　　由于下列因素导致的心脏功能衰竭，适用心脏移植手术：

　　*冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　*原发性心肌病

　　*心脏瓣膜疾病导致的充血性心力衰竭

　　*严重的先天性心脏病

　　病人合并有下列疾病时，禁忌行心脏移植术：

　　*肾、肺、肝脏疾病

　　*胰岛素依赖型糖尿病

　　*其他威胁生命的疾病

　　心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身。

　　正常心脏 原发性心脏病导致心脏扩大

　　心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术（第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术），每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于*者脑死亡后。取出的心脏用特殊的盐溶液保存。

　　病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。

三、心脏移植手术费用是多少

　　心脏移植是个比较复杂的手术，但国内已经有许多成熟的案例可查，如果不算术后的抗免疫排斥治疗(这也是一个不小的开支)，在省级医院15-25万左右，比较著名的国家重点医院在50万以内，当然，也要看你病情的轻重缓急，以及你能承受的经济能力。

　　和患者的患病情况有非常大的关系：

　　器官移植的费用其实和患者的患病情况严重程度有着密切的关联。所以想要了解医治器官移植究竟需要多少钱是需要依据患者患病情况的严重程度方能确定。

　　取决于选择的医院：

　　因为不同的器官移植医院在规模上，医疗设备上，医院内部资深医生和医师等很多不同，在费用收取上自然不一样，这个患者应该清楚，但是正规专业的医院价格相差并不是很大。医院无论在规模、医疗技术、医生、设备、治疗环境等各方面都有很强的优势，这也是大多数患者选择的原因，而且治疗效果也不错。只要花了钱，能把病治好，患者及家属也高兴。医院的收费也都是经过有关部门严格审核的，不会存在滥收费的问题。

　　心脏移植手术是大手术，为了保证生理的维系，将心与肺的功能暂时中断，用铁心和铁肺来执行血液循环的工作。到心脏手术完成后，才切换到正常的心肺。

四、器官移植后的排异治疗

　　人体的免疫系统对各种致病因子有着非常完善的防御机制，能够对细菌、病毒、异物、异体组织、人造材料等“异己成分”进行攻击、破坏、清除，这种复杂的免疫学反应是人体非常重要的一种保护机制。受者进行同种异体组织或器官移植后，外来的组织或器官等移植物作为一种“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植物的攻击、破坏和清除，这种免疫学反应就是移植排斥反应(transplant rejection)。移植排斥反应是影响移植物存活的主要因素之一。

　　移植排斥反应是非常复杂的免疫学现象，涉及细胞和抗体介导的多种免疫损伤机制，发生原因主要是受体和移植物的人类白细胞抗原HLA(human leucocyte antigen)不同。因此，供者与受者HLA的差异程度决定了排异反应的轻或重。除同卵双生外，二个个体具有完全相同的HLA 系统的组织配型几乎是不存在的，因此在供受者进行配型时，选择HLA配型尽可能地接近的供者，是减少异体组织、器官移植后移植排斥反应的关键。

　　1、移植物预处理

　　实质脏器移植时，尽可能清除移植物中过路细胞有助于减轻或防止移植排斥反应发生。同种骨髓移植中，为预防可能出现的移植物抗宿主反应，可对骨髓移植物进行预处理，其原理是基于清除骨髓移植物中的T细胞。但应用去除T细胞的异基因骨髓进行移植，可能发生的移植物抗白血病效应也随之消失，导致白血病复发率增高，从而影响患者的预后。

　　2、受者预处理

　　实质脏器移植中，供、受者间ABO血型不符可能导致强的移植排斥反应。某些情况下，为逾越ABO屏障而进行实质脏器移植，有必要对受者进行预处理。预处理方法包括：术前给受者输注供者特异性血小板、借助血浆置换术去除受者体内天然抗A或抗B凝集素、受者脾切除、免疫抑制疗法等。

　　3、抑制受者的免疫应答

　　如果不进行干预，同种移植术后一般都会发生排斥反应，故临床移植术成败在很大程度上有赖于对受者免疫应答的适度抑制。

　　4、化学类免疫抑制药

　　糖皮质激素，代表药物：甲泼尼龙，强的松。作用机制：主要是抑制核转录因子KB的活性。糖皮质激素的免疫学作用主要表现在减少淋巴细胞产生细胞因子，影响T细胞激活和黏附，但在大剂量进行冲击治疗时，还可通过直接作用造成淋巴细胞溶解和凋亡，以达到快速有效地抑制免疫作用。不良反应：由于长期应用糖皮质激素可诱发和加重感染，或导致肾上腺皮质功能紊乱等，故在器官移植中，糖皮质激素与其他免疫抑制剂联合应用，能产生良好的协同作用。