一、腹泻的并发症

　　1、急性病毒性心肌炎

　　医学上称之为病毒性心肌炎，是腹泻最危险的并发症之一。部分腹泻可由病毒引起，最常引起心肌炎的病毒是一种称为柯萨奇病毒的肠道病毒，它可直接进入心肌细胞造成损害，也可使机体产生某些有害物质使心肌细胞受损，导致心肌变性，还会累及心包、心内膜，若侵犯心脏起搏系统，则将危及生命。

　　2、心脑血管意外

　　这是造成老年人急性腹泻致死的不容忽视的并发症。腹泻时体内大量水分和钠、钾、钙、镁等阳离子从大便中排出，水分丧失使人体处于脱水状态，血容量减少，血液粘稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓并阻塞血管，使冠状动脉阻塞造成心绞痛和心肌梗塞，脑血管阻塞引起缺血性中风。钠、钾、钙、镁是体内重要的阳离子，除维持血液酸碱平衡外，对维持神经传导功能和心跳节律具有举足轻重的作用，缺乏时可造成严重心律紊乱和猝死。

　　3、低血糖

　　腹泻时食欲通常会下降引起摄入食物不足，此时就需要分解体内贮藏的肝糖原以维持血糖稳定，而老年人没有足够的肝糖原贮藏转化为血糖，当血糖降低时，老人就容易出现疲乏、出汗、心悸、面色苍白及晕厥等一系列低血糖症状。正常血糖浓度为3.9～6.2毫摩尔/升，当血糖浓度低于3.0毫摩尔/升时，就会出现精神症状甚至昏迷，常引起猝死。

　　4、脱水和酸中毒

　　是急性腹泻的主要致命原因，平时身体内代谢产生的二氧化碳通过呼吸排出，其余的废物需要经过水的运送通过肾脏由尿排出体外。脱水时尿量因机体内水分损失而减少，严重时甚至无尿，这就会使体内代谢产生的废物排出减少而在体内蓄积，使机体发生中毒症状，其临床表现除呼吸改变外，还可出现疲乏无力及神经系统症状等。

二、发烧的诊断方法

　　1、发热很少是单一病理过程，肿瘤与结缔组织病在发热过程中可夹杂感染因素，致使临床表现复杂，但绝大多数根据临床特点与全面检查后仍可明确诊断。了解原因不明发热病因分布的频率，有助于提供临床诊断的逻辑思维。根据热程、热型与临床特点，可分为急性发热(热程小于2周)、长期发热(热程超过2周，且多次体温在38℃以上)、和反复发热(周期热)。一般认为急性发热病因中感染占首位，其次为肿瘤、血管-结缔组织病。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断。感染性疾病在原因不明发热中占多数，以细菌引起的全身性感染、局限性脓肿、泌尿系感染、胆道感染为多见，结核病居第二位，其中肺外结核远多于肺结核。恶性肿瘤以发热为主要表现者，依次为淋巴瘤、恶性组织细胞瘤和各种实质性肿瘤，在原因不明发热中所占比例较既往增高。

　　2、原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断，热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短，呈渐进性消耗衰竭者，则以肿瘤为多见。热程长，无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断。在原因不明发热诊治过程中，要密切观察病情，重视新出现的症状和体征，并据此做进一步检查，对明确诊断很有意义。

　　3、病史与体格检查，详细询问病史(包括流行病学资料)，认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急，发热期限与体温的高度和变化。有认为畏寒多数提示感染，然而淋巴瘤、恶性组织细胞瘤等约2/3也有畏寒，说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的细菌感染(肺炎双球菌性肺炎、败血症、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎等)、疟疾、输血或输液反应等。在结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染则少见。一般不见于风湿热。发热同时常伴有头昏、头晕、头痛、乏力、食欲减退等非特异症状，无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状，有重要参考价值。如发热伴有神经系统症状，如剧烈头痛、呕吐。意识障碍及惊厥、脑膜刺激征等，则提示病变在中枢神经系统，应考虑脑炎、脑膜炎。老年患者有严重感染时，常有神志变化，而体温不一定很高值得注意。

三、区别两种类型的发热

　　1）感染性发热

　　感染性发热多具有以下特点：

　　1、起病急伴有或无寒战的发热。

　　2、全身及定位症状和体征。

　　3、血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5109/L。

　　4、四唑氮蓝试验(NBT)：如中性粒细胞还原NBT超过20%，提示有细菌性感染，有助于与病毒感染及非感染性发热的鉴别。(正常值<10%)应用激素后可呈假阴性。

　　5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。

　　6、中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高：正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。

　　2）非感染性发热

　　非感染性发热具有下列特点：

　　1、热程长超过2个月，热程越长，可能性越大。

　　2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。

　　3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。

四、慢性腹泻的病因是什么

　　(1)肠道感染：是引起慢性腹泻最常见的病因

　　①细菌感染：

　　A.慢性细菌性痢疾：急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性，亦可在慢性基础上呈急性发作，表现为每天大便3～5次不等，可伴黏液、脓血，多有里急后重感，少数患者有左下腹疼痛。慢性菌痢时大便培养阳性率较低，一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现致病菌。

　　B.肠结核：多见于青少年和壮年，女性多于男性。本病的好发部位是回肠末端或右半结肠，腹泻是溃疡型肠结核的主要症状，常与便秘交替出现。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样，每天3～5次不等，重者可达10次以上，常伴有发热、盗汗等结核中毒症状。X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断。

　　(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症

　　①慢性非特异性溃疡性结肠炎：多认为是自体免疫性疾病，近年来国内有增多的趋势，好发于中青年。病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结肠，也可侵犯右半结肠，可分为轻、重及暴发3型。以轻型最多见。轻者每天大便3～4次，重者可达10余次，粪便呈糊状或稀便，常混有黏液脓血，重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛、里急后重等症状，少数病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助。本病在症状发作期，经过治疗后一般可得到控制，使疾病处于缓解期，如未行维持治疗则又可复发。

　　②Crohn病(克罗恩病)：也属自体免疫性疾病，我国远较欧美少见，好发于青壮年。病变可侵犯全消化道，但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠，腹泻的特点为每天大便3～6次不等，多为糊状或稀便，少有黏液脓血;右下腹常有压痛，有时右下腹可扪及包块，少数病人可有关节炎等肠外表现。X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点，疾病可迁延多年。