（本文作者：南方医科大学南方医院泌尿男科 赵善超 彭天文）

现在是老龄化社会，越来越多的男性开始经历“更年期”，身体新陈代谢减弱，各项机能都不同程度地受到影响。性功能作为一项重要的机能，对于男人的意义不仅是能力也是尊严，性能力的减弱将会极大的损害男性的形象与尊严，导致男性自信心的下降和人际交往障碍。此外现我国二胎政策的实行极大地增加了生育需求，对男人的性功能与生育能力提出了更高的要求。因此，对男性性功能的关注不仅是广大男科和泌尿外科医生的重任，更是需要全社会的共同参与。

我国男性性功能状况不容乐观！你，又如何？

受中国几千年传统文化的影响，性一直是个难以启齿的问题。现实社会中，人们往往“谈性色变”，许多男性即使存在性功能障碍，也不敢寻求正规治疗，倾向于所谓的“江湖方子”，结果耽误了治疗，严重影响了夫妻间的性生活和婚姻的和谐。《孤独的性》说到：“对于人类来说，性不仅仅是性，性是一种语言，是一座桥梁，是从孤独通往亲密的所在，是建立彼此相属的熔炉。”性爱对于我们人类生存与繁衍必不可少，是世间一件十分美妙的事物。

而当前，男性的性功能健康受到严重挑战。男性作为社会的主要劳动力，担负着照顾家庭的重任。应酬喝酒多、睡眠时间少、运动量低、健康观念弱等经济、社会、心理因素都对男性的性功能产生不同程度的影响，这也导致了世界范围内的男性精子数量减少、质量下降，不育症的发生率越来越高。现国家经济及文化的发展以及二胎政策的开放，居民对性与生殖方面的保健需求十分巨大，医疗工作者应走在时代前头，为居民提供必要的知识及相应的医疗服务。

男性性功能障碍一般是指男性在性欲、阴茎勃起、性交、性高潮、射精这五个性生活阶段中某个或几个或全部发生异常而影响到性生活正常进行，而最常见的是勃起功能障碍和早泄。阴茎勃起功能障碍（ED）是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。

根据一项针对美国马萨诸塞州1290名40-70岁白人男性的流行病学显示，轻、中、重度ED患病率分别为17.2%、25.2%和9.6%。我国情况同样不容乐观，有相关机构采用《中国人勃起功能指数问卷》作为调查问卷，对北京、重庆及广州3个地区城镇成年男性进行调查，结果发现ED患病率为26.1%，其中40岁及以上人群的患病率为40.2%。早泄（PE）也是困扰广大男性的一个难题，过早的射精对男女双方的性生活造成痛苦，长此以往，则对个人自信、双方感情、人际关系带来不可估量的破坏。目前，我们认为早泄是指射精发生个人期望之前，无论是插入阴道前还是插入后，并导致负面的个人结果。2014年国际性医学协会进一步将早泄分为终身性早泄和获得性早泄，而射精潜伏时间在3分钟左右或小于3分钟为获得性早泄额外的关键定义标准。根据一项针对全球29个国家13618名40-80岁的男性调查显示PE发病率为33.3%。另有报道示美国18-59岁男性发病率为21%，英国发病率为31%，东南亚为30.5%，而我国大约有35%的已婚男性不同程度患有早泄。因此，性功能障碍现已成为困扰全球男性的难题，需要人类足够重视且去认真对待及解决。

哪些因素会影响男性的性功能？

可能很多人会这样一个疑问：为什么男性的性功能现在受到如此严峻的挑战?这其实跟许多因素有关。目前我们知道阴茎勃起功能障碍（ED）常见病因有血管性、神经性、解剖性、内分泌、心理性、药物诱导性等，据此可分为器质性、心理性和混合性三种ED，而混合型ED最为常见。阴茎勃起过程是海绵体平滑肌舒张，增加阴茎血流，促使阴茎海绵窦充血、膨胀，从而完成阴茎的勃起。引起器质性ED的原因包括血管性、神经性、解剖性、内分泌、药物诱导性。有文献报道，因阴茎血管功能障碍导致器质性ED人数约为ED患者的50%-60%。许多不良的生活方式及一些基础疾病如糖尿病、高脂血症、高血压、周围血管疾病、吸烟等导致血管的粥样硬化、狭窄，影响了正常的血流动力学，从而无法完成正常的阴茎勃起过程。神经性原因包括中枢神经退行病变、脊柱创伤、中枢神经系统肿瘤等。尿道下裂、阴茎短小等解剖型原因同样会导致ED。而内分泌功能的紊乱诸如高泌乳血症、肾上腺皮质功能异常及不恰当地服用某些抗精神病药、酒精饮料甚至毒品都会影响男性性功能。心理性ED常见于夫妻关系不和谐、不良的性经历、性伴侣性表现情绪低落、媒体不正确的引导及个人对相关信息的错误理解等。精神疾病诸如精神分裂症等同样会造成ED的发生。有文献报道精神分裂症患者ED发生率为16%-78%，且精神性疾病程度与性功能障碍程度呈正相关。目前，导致ED最常见的原因是混合型。现代人生活压力大、食物充足、体力活动少，糖尿病、心血管疾病高发，娱乐活动丰富、健康意识薄弱，这些心理、生理、社会等因素通过单独或共同的途径导致了ED的发生。早泄同样也是成年男性一种常见的性功能障碍疾病，其严重影响患者的性生活，久而久之造成患者的情绪低落。相关病因尚存争论，目前普遍接受的观点认为其可能为器质性和心理因素共同作用，而持续存在的心理因素恶化了潜在的器质性因素导致早泄的发生。欧洲一项研究显示，77.3%的慢性前列腺炎患者患有早泄，而根据我国的一项调查发现我国47.5%的早泄患者存在不同程度的慢性前列腺炎。两者经常为泌尿外科门诊较为常见的疾病，互为因果、互相影响。有学者认为导致慢性前列腺炎患者出现早泄的原因可能为精神障碍。慢性前列腺炎患者存在较重的心理负担，性格也会有相应的改变，往往会出现焦虑、抑郁、社交障碍，这提高了交感神经的活动，降低了阴茎神经射精的阈值。另有报道示31.9%的早泄患者合并包皮过长，且包皮过长也会引起前列腺炎等尿道炎症。此外，特定环境或特定伴侣、性刺激的强弱、性生活的频率、体力情况、不恰当地使用某些药物也是早泄的重要因素。

如何通过调整饮食和生活方式改善和增强男性的性功能？

饮食习惯的生活方式和调整对于男性性功能的健康和生育力至关重要。
吸烟对于男性的性功能危害巨大

吸烟对于男性的性功能危害巨大。烟草中的尼古丁、一氧化碳、氮氧化合物等有害物质能够导致促进动脉硬化，造成阴茎血流量的减少和血液黏滞度的增加，引起组织缺氧，造成睾丸间质细胞、支持细胞损伤；吸烟可引起睾丸组织铬浓度升高，而铬可破坏血睾屏障，引起睾丸组织水肿及变形坏死；吸烟可抑制阴茎海绵体平滑肌NOS活性，导致舒张能力减弱；相关试验证实吸烟还可显著减少阴茎勃起组织中平滑肌细胞的数量。不仅如此，烟草中的尼古丁可降低精子的活性与受精能力。这些机制导致了男性性功能障碍和生育力下降。因此，为了广大男士的性福，请远离烟草。

食物也能帮助提高性功能

食物与性功能存在着重要的联系。现代医学认为优质蛋白质如动物类蛋白和豆类蛋白包含人体活动所需要的多种氨基酸，参与包括性器官、生殖细胞在内的人体组织细胞的构成。例如精氨酸是生成精子的重要原料，且能够消除疲劳、提高性功能。大豆制品、鱼类等均含有较多的精氨酸，多食用这些食物对男性性功能有极大益处。最新研究发现，地中海饮食（以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼、橄榄油为主，少量红肉）与ED的发生呈负相关，有1/3的肥胖ED男性在建立健康生活方式（包括地中海饮食）以及规律锻炼2年后，可重新获得性能力。日本有学者研究指出，鲍鱼、章鱼以及文蛤、牡蛎、魁蛤、蝾螺、海扇等贝类含丰富的氨基酸以及鳗鱼、泥鳅、鳝鱼等均有强精效果，可显著提高男性性能力。此外，补充与性功能有关的维生素和微量元素也十分重要。维生素A和维生素E均有延缓衰老和增强性功能的作用，且对精子的生成和活力有着良好的效果。乳制品、鱼、贝类、菠菜、芹菜、胡萝卜、南瓜等含有丰富的维生素A，蛋黄、植物油、鸡肉、花生、芝麻中含有丰富的维生素E。锌是生殖系统重要的微量元素，锌的缺乏会影响青春期男性生殖器官和第二性征的发育，削弱精子的活动能力。适当补充含锌量较高的食品如坚果、牡蛎等能有效维持并改善性功能及生育能力。硒也是一种对性功能十分有益的元素，其协助谷胱甘肽氧化酶发挥强大的抗氧化作用，避免了体内过氧化物浓度的增加伤害男性生殖系统。富含硒的食物包括富硒大米、芦笋、腰果、海参、蘑菇等。而传统医学认为性功能减退主要是由于肾气不足，因此应补益肾气，可适当食用人参、鹿茸等来强精壮阳。避免食用粗棉籽油、猪脑、冬瓜、杏仁、黑木耳，因为中医认为它们有伤精气、伤阳道等不良作用。
适当的体育锻炼、充足的睡眠促进性激素的正常分泌

良好的生活方式、适当的体育锻炼、充足的睡眠能够让我们远离肥胖、糖尿病以及生物钟的紊乱等。最新研究发现在新诊断的糖尿病患者中，有1/3的患者存在ED；在有6年以上糖尿病病史的患者中，有超过一半的人存在ED，控制糖尿病可以延缓ED的发生。而肥胖和糖尿病密切相关，也是性功能障碍的危险因素。据发表在性医学杂志上的一项研究结果显示肥胖的2型糖尿病病人适当减肥可以明显提高性欲、勃起功能、改善尿路症状。这项研究要求31名肥胖合并型糖尿病的男性在8周的试验过程中每天减少600卡的热量摄入，只接受替代性的低热量食物。试验完成后，这些患者体重减少了5%，性功能和泌尿功能得到显著改善，且持续了12个月以上。相关机制目前尚不清楚，有学者猜测可能是肥胖造成性激素水平的变化以及阴茎血流或血管的改变。长期以来，人们对于睡眠不足引起的相关问题重视不够，而2017年的诺贝尔生理学奖授予了发现控制昼夜节律的分子机制的3位科学家，引起了人们对生物钟重要性的广泛兴趣。我们知道，精心校准的昼夜节律帮助我们适应一天的不同时段，而我们的生活方式与自身生物钟规定的节奏之间出现的慢性偏差将会增加各种疾病的风险，当然也会影响到性功能。充足的睡眠能够让人保持充沛的精力、性激素的正常分泌，维持正常的性冲动，这些都能够保证我们完成一次完美的性生活。
性生活频率：试试这个公式

性生活是伴侣间彼此的爱欲交织，是双方肉体紧密相依、灵魂水乳交融的美好时刻。高质量的性生活就像是生活的调味品，可以抚平现实的冲突与矛盾。当伴侣间性生活出现障碍时，应共同去面对，寻求恰当的心理及药物治疗。性生活应注重质而不是量，适当的增加前戏，渐渐抚摸和刺激敏感地带，全身心的投入，改变姿势、时间、地点增加新鲜感或者增加点浪漫气息都有助于提高性爱的质量。不过性爱频率不可过高，否则就纵欲过度，有损性功能和身体健康。

2005年杜蕾斯全球性调查结果显示全球人均每年性生活103次，中国人96次。而性爱频率为多少才是合适的呢？有学者提出了一个十分有趣的参考公式：性爱频率=年龄的首位数×9，所得乘积的十位数为一个性爱周期所持续的天数，个位数为性爱频率。例如20岁者：2×9=18，即10天8次性生活；30岁者：3×9=27，即20次7次性生活。然而，这个公式仅供于参考，实际情况应根据个人体力、精神状态、文化习俗和生活习惯灵活掌握，且需得到性爱双方的共同认可。
性生活的和谐决定着家庭的稳定

性生活的和谐决定着家庭的稳定。性爱是爱情的基础，爱情是性爱的升华，婚姻是爱情的延续，家庭是婚姻的归宿。日常柴米油盐的生活难免有磕磕绊绊，和谐的性生活能够冲淡许多不愉快。夫妻性生活不和谐，势必会影响到彼此间的爱情，造成家庭矛盾，而这也是当今中国离婚率居高不下的原因。中国传统文化以家庭为主，家庭作为社会中最古老、最基本的组织形式，承担着养育幼儿，教育青少年，赡养老人等职责，是人们情感的归宿和心灵的港湾。家庭不和谐，将会影响社会的长治久安。俗话说“家和万事兴”，“修身齐家”方能“治国平天下”，和谐的家庭将会极大助力于社会文明的建设以及和谐社会的构建。当前，社会文明高度繁荣，人民日益增长的美好生活需要理应包括和谐的性生活，因为这是人类最原始的本能需要，是我们人类世代繁衍、文化代代相传的基础。

有性功能障碍的男士如何选择药物治疗？

近年来，许多药物的问世为众多男士带来了希望，改善了性生活的质量，维护了男性的生殖健康与尊严。目前口服5型磷酸二酯酶抑制剂为治疗阴茎勃起障碍的首选方式，因其使用方便、完全、有效，为广大患者所接受。目前常用的5型磷酸二酯酶抑制剂包括西地那非、他达拉非和伐地那非，口服后在性刺激状态下能诱发有效勃起，对ED患者总体有效率80%左右。而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）可抑制5-羟色胺再吸收，增加突触间隙5-HT活性，增强控制射精感，延迟射精冲动，为治疗早泄的首选药物。目前，达帕西汀为临床应用最广的口服药物，已被欧洲、中国等多个国家批准。一项临床研究证实达帕西汀30mg、60mg在性交前1-3h服用，可增加早泄患者射精潜伏期2.5-3倍，对于射精潜伏期<30s的患者，可延长3.4-4.3倍，同时增强射精控制力，对于原发性和获得性早泄都有效，两者无统计学差异。上述药物的出现极大增强了患者性生活的满意度，性福指数显著提高。然而药物都会有不同程度的副作用，许多患者服用这些改善性功能的药物后不同程度地出现消化道不良反应、头痛、头晕、面色潮红、视觉异常、肌肉痛等，这就进一步限制了这些药物的使用。