一、胰岛素治疗

　　胰岛素治疗也是可以分为多种的，简单的概括有补充治疗、替代治疗还有强化治疗。根据不同的人来使用不同的方式来进行治疗。这个是大家都应该要了解到的。

　　糖尿病胰岛素治疗糖尿病胰岛素治疗：临床包括补充治疗、替代治疗和强化治疗。对急性并发症、病人某些应激情况，采用小剂量胰岛素持续静脉点滴。血糖>13.9mmol/L用生理盐水500ml加普通胰岛素20单位静滴，平均每小时6。当血糖降至<13.9mmol/L时改用5%糖或糖盐水静滴，每克糖用1/3单位胰岛素。当病情稳定、酮体转阴、血糖<11.1mmol/L时可改皮下注射或原有治疗。

　　1.型糖尿病开始胰岛素治疗剂量0.5~1/公斤体重。每3~4天调整2~4，直到满意的血糖控制。可采取基础加餐前加强治疗，即三餐前分别注射速效胰岛素、睡前注射中效胰岛素(一日总量大致分30%、20%、20%、30%)。

　　也可采用预混胰岛素注射，早餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量2/3，晚餐前30分钟用诺和灵30R或50R全天量1/3，皮下注射。糖尿病胰岛素注射剂量可按公斤体重、生理需要和空腹血糖估算。每日生理需要量40~48，其中大概一半为基础分泌量。

　　2.型糖尿病口服降糖药物治疗如果不能较好地控制血糖则需使用胰岛素。可采取补充和替代治疗。

　　补充治疗：继续口服降糖药。于早餐前或晚餐前加用0.1-0.2/kg体重的中效胰岛素或预混胰岛素。据测血糖结果，每3-4天增减2-4。

　　替代治疗：服用口服药。于早餐前或晚餐前注射0.2/公斤体重的低精蛋白锌胰岛素或诺和灵N或预混胰岛素，每3-4天增减2-4。如果每日总量>30，则分早2/3、晚1/3皮下注射。餐后血糖过高于餐前加用速效胰岛素。开始用动物胰岛素的患者转用人胰岛素应减量10-30%。

二、胰岛素的副作用

　　一、疼痛

　　从未注射过胰岛素的患者朋友，可能一想到那明晃晃的针头，就开始紧张、腿肚子发软了。注射胰岛素会产生疼痛感吗?答案是肯定的，但是，您如果询问一百个注射过胰岛素的病友，恐怕有九十九个都会告诉您：注射胰岛素的疼痛感非常轻微!由于胰岛素针比其他注射针细小得多，因此一般在正常情况下，其疼痛感也比其他药物注射或疫苗接种轻微得多。当然，凡事都有万一，假如出现疼痛特别明显的情况，有可能是进针时碰到皮下神经所致，这时如果疼痛还能忍受，您可以迅速注射完毕拔针;假如疼痛无法忍受，那您应该更换部位再行注射。一般而言，胰岛素腹部皮下注射，疼痛感最小，且吸收稳定和注射方便。

　　二、低血糖

　　低血糖的确可怕，尤其是无症状性低血糖，有可能在毫无前兆的情况下直接导致患者昏迷。不过2型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性较小。当然，这并不意味着患者不需要掌握如何预防及应付低血糖的发生，有备方能无患。应用胰岛素治疗的糖尿病患者出现低血糖是很常见的，尤其在餐前和夜间，但2型糖尿病患者胰岛素治疗导致的低血糖常比较轻，危害性较小，多数通过两餐间或睡前加餐可预防或避免。

　　三、脂肪垫

　　脂肪垫的形成，是由于长期在相同部位注射，胰岛素刺激皮下脂肪增生而形成的。这种脂肪垫的存在，会影响局部胰岛素的吸收。脂肪垫的形成是可以避免的，而且防范措施非常简单——只需要患者朋友有规律地更换注射部位即可。

　　四、胰岛素抗体

　　以前某些糖尿病患者在应用胰岛素治疗数月后，体内可产生胰岛素抗体，使胰岛素活性下降影响疗效，并导致胰岛素用量逐渐增加。究其根源，可能与胰岛素制剂中的某些杂质成分有关，解决办法是换用高纯度的人胰岛素制剂。随着科技的发展，目前临床应用的不管是动物胰岛素、人胰岛素，还是人胰岛素类似物，已很少或几乎不产生胰岛素抗体。

　　五、体重增加

　　不少2型糖尿病患者连续使用胰岛素一段时间后，随着血糖得到控制，同时发现自己的体重常有所增加，多数患者常把责任全部推到胰岛素头上，甚至因此而停用胰岛素。对此，我们应该具有清醒的认识。诚然，在应用胰岛素使血糖获得控制后，尿中随之流失的葡萄糖减少了，这等于在一定程度上减少了热量损耗，导致一定程度的体重增加是可以理解的。但体重增加并不全是胰岛素本身惹的祸，假如患者在应用胰岛素的基础上，合理控制膳食、加强体育锻炼，使热量摄入和消耗达到平衡，试问患者体重还会增加吗?应用胰岛素后的体重增加，一般可以通过联合用药(二甲双胍、阿卡波糖等)、饮食控制、运动调节等方式来控制，因此患者朋友不必对此多虑。

三、了解胰岛素抵抗

　　遗传性因素、许多环境因素等都可能会造成胰岛素抵抗，尤其是肥胖，长期缺乏运动，或者食量摄入过多对身体都是非常不利的，日常生活中要注意防止胰岛素抵抗，适当做一些身体锻炼，控制饮食，糖尿病人要注意控制血糖。

　　根据胰岛素剂量反应曲线，可以看出，胰岛素抵抗有三种形式：

　　(1)单纯曲线右移，表示胰岛素的效应器官对胰岛素敏感性减低，需要增加胰岛素的剂量才能达到最大反应。

　　(2)单纯曲线高度降低，增加胰岛素的剂量也不能达到最大的反应高度，这提示靶器官对胰岛素的反应性降低。

　　(3)同时伴有曲线右移及曲线最大高度的降低，表明胰岛素敏感性和反应性均降低。

　　导致胰岛素抵抗的病因很多，包括遗传性因素或称原发性胰岛素抵抗如胰岛素的结构异常、体内存在胰岛素抗体、胰岛素受体或胰岛素受体后的基因突变(如Glut4基因突变、葡萄糖激酶基因突变和胰岛素受体底物基因突变等)，原发性胰岛素抵抗大多数是由于多基因突变所致，并常常是多基因突变协同导致胰岛素抵抗。除了上述遗传因素之外，许多环境因素也参与或导致胰岛素抵抗，称之为继发性胰岛素抵抗，如肥胖(是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖;这主要与长期运动量不足和饮食能量摄人过多有关，2型糖尿病患者诊断时80%伴有肥胖)、长期高血糖、高游离脂肪酸血症、某些药物如糖皮质激素、某些微量元素缺乏如铬和钒缺乏、妊娠和体内胰岛素拮抗激素增多等。

　　肿瘤坏死因子a(TNF-a)增多。TNF-a活性增强可以促进脂肪分解引起血浆FFA水平增高，抑制肌肉组织胰岛素受体的酪氨酸激酶的活性，抑制IRS-1的磷酸化和Glut4的表达，从而导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。近年来尚发现脂肪细胞能分泌抵抗素( resistin )，抵抗素可降低胰岛素刺激后的葡萄糖摄取，中和抵抗素后组织摄取葡萄糖回升。其他如瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性减弱也与胰岛素抵抗有关。骨骼肌细胞内甘油三酯(TG)含量增多也被认为是胰岛素抵抗的原因之一，B细胞内TG积聚过多可造成其功能减退。

　　日常生活中糖尿病人要注意合理选择抗血糖药物，胰岛素要在医生的指导下注射，不能过度依赖胰岛素，会对身体造成负面影响，还要合理选择择降血压药物，注意补充体内微量元素。胰岛素抵抗也会引起多种并发症，因此要尽早治疗。

四、胰岛素的作用

　　促进葡萄糖进入细胞内;促进葡萄糖磷酸化;促进葡萄糖氧化分解;促进葡萄糖合成糖原;抵制葡萄糖的异生。葡萄糖只有进入细胞内才能被利用，现在认为只有肝细胞膜葡萄糖可以自由通过，而其他所有细胞特别是占人体65%以上的肌肉和脂肪，葡萄糖必须借助细胞膜上的运糖载体才能进入细胞内，而胰岛素可以提高运糖载体的数量和转运速度。血糖高时，患者往往感到全身乏力，这是由于肌肉收缩缺乏能量。

　　在胰岛素的作用下，餐后血糖的主要去路，就是经一系列反应后变成糖原储存起来，成为可以迅速动用的葡萄糖储备。由非糖物质像氨基酸、甘油、脂肪酸、乳酸等转变为糖原的过程叫做糖异生，异生的糖原在需要时可分解为葡萄糖进入血液循环，补充血糖。胰岛素对糖异生过程中的关键酶的活性有抑制作用，这就是为什么有些糖尿病患者不吃主食血糖还是很高的原因。

　　胰岛素的作用很多的，比如，可以对于人们的身体上蛋白质代谢起到很明显的作用。胰岛素还能够促进蛋白质合成，从而抑制身体组织蛋白的分解。对于人们的身体健康起到了保护措施。不过，注射胰岛素，一定要在医生知道下进行。