一、化脓性指头炎的病理

　　发病原因

　　化脓性指头炎多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄球菌。

　　发病机制

　　手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜间有许多纵形纤维索，将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网。在发生感染时，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著。但脓腔内压力很高，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死健康搜索。此外，脓液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

　　临床表现

　　局部疼痛为其主要症状。初起时多为刺痛，随着局部炎症加重，指腹间隙内压力升高，出现局部剧烈疼痛。当手指两侧指动脉受压，可出现搏动性跳痛。手下垂或轻叩指端时，由于压力增高，疼痛更加剧烈，病人常难以忍受，在夜间因剧痛病人常不能人睡。

　　指端可有红肿，但多不明显;随着指腹皮下腔隙内压力增高，出现血液循环障碍，指端可呈现黄白色。如不及时处理，可形成慢性骨髓炎。脓性指头炎时多有不同程度的全身感染中毒症状，如发热、乏力、食欲减退等症状，血常规检查可有白细胞计数升高。

二、化脓性指头炎的诊断和检查

　　基本知识

　　易感人群：无特定人群

　　传染方式：无传染性

　　就诊科室：皮肤性病科 皮肤科

周期：14天

治愈率：99%

　　常用药品：头孢氨苄胶囊 盐酸左氧氟沙星胶囊疾病诊断

　　临床表现：指腹红、肿、剧烈跳痛伴发热等。

　　诊断:

　　1.手指末节常面肿胀，外观呈蛇头状，伴剧烈跳痛，手下垂时加重。

　　2.掌侧皮肤张力大，微红且有明显压痛，局部波动感多不明显。

　　3.处理不及时，可自行破溃，创口久治不愈，X线片可显示末节指骨坏死。

　　4.可伴有发热、头痛等全身症状。

　　检查:

　　1、血常规检查：白细胞总数和中性粒细胞增高。白细胞总数常>4×10g/L，中性粒细胞大于0.6。

　　2、X线检查：可发现指骨骨髓炎或死骨存在。

　　3、透光验脓检查：指端有深黑色阴影者，表明脓已形成。

　　并发症

　　脓肿期因纤维隔的作用，感染可直接向深层发展，极易形成末节指骨骨髓炎，化脓性关节炎或腱鞘炎等，此时皮肤破溃溢脓后，病灶仍难好转。

三、化脓性指头炎反复的治疗方式

　　用药治疗

　　治疗方法分为中医药物治疗和西医药物治疗

　　一、中医药物治疗

　　中药方1

　　[药物] 生甘草4克，紫草2克，蜂蜡4克，麻油60克。

　　[制法] 前两味入麻油中浸24小时，然后文火熬枯去渣，次入蜂蜡化开即成。

　　[用法] 用时将油温热，熏洗患处，每日1-2次，每次20-30分钟。

　　[出处] 《大众中医药》

　　中药方2

　　[药物] 乳香15克，白矾、花椒各6克，葱白数根。

　　[制法] 煎水。

　　[用法l 水洗患处。用于急性乳腺炎、化脓性指头炎。

　　[出处] 内蒙古《中草药新医疗法资科选编》。

　　预防指尖发生疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。

　　二、西医药物治疗

　　1、局部治疗

　　(1)前臂平置、制动，以减轻肿胀和疼痛。

　　(2)早期可给予热敷、高锰酸钾浸泡、3%碘酊涂擦，积极抗感染治疗可使炎症消退。脓肿形成前，可用如意金黄散敷贴患指。

　　(3)尽早切开引流：因感染区很难查出波动感，故根据感染的时间，在跳痛出现或影响睡眠时即行切开引流，不能等待。即使切开后没有许多脓液，对缓解症状，控制炎症向纵深发展也是有益的。

　　在指神经阻滞麻醉下，在末节指侧面作纵行切口，切口远端不超过甲沟1/2，近端不超过指节横纹(图1)。为引流通畅换药便利，可于切口处切除一梭形皮条。术中清除坏死组织，彻底打开已发生感染的纤维隔，但应保护深层骨膜和鞘管的完整，以免炎症扩散。置入乳胶片引流。

　　术中应避免行两侧对口引流，更不要作指端的鱼口状引流切口。前者常在指腹下留有较大瘢痕，使持物、捏物时疼痛敏感，影响功能。后者则因瘢痕回缩使指端不平，影响功能与外形。

　　2、抗生素治疗首选青霉素类药物肌内注射，过敏者宜用头孢菌素类。　　

四、化脓性指头炎的预防和预后

　　饮食保健

　　合理膳食。

　　禁忌食物：花椒、大蒜、姜、洋葱、韭菜治

　　宜吃食物：南瓜子仁、葵花籽仁、马齿苋、山楂

　　预防护理

　　注意劳动保护，积极治疗手指皮肤外伤。

　　疾病预后

　　治疗及时，处理措施得当，一般不影响手指功能 。

　　疾病预防

　　当指尖发生疼痛。检查发现肿胀并不明显时。可用热盐水浸泡多次。每次约20分钟;亦可用药外敷(参看甲沟炎的治疗)。酌情应用磺胺药或抗生素。经上述处理后。炎症常可消退。如一旦出现跳痕。指头的张力显著增高时。即应切开减压。引流。不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少。或没有脓液。但可降低指头密闭腔的压力。减少痛苦和并发症。

　　注意事项

　　1、工作和生活中要注意保护手指避免刺伤，一旦刺伤要用干净水冲洗，保持刺伤处清洁干燥，并涂以碘配消毒。

　　2、一旦出现感染要及时服用抗生素类药物，因手指未节掌面神经丰富，皮肤厚，皮下组织缺乏弹性，感染后可压迫血管引起指骨缺血、坏死。严重时还可发生未节指骨骨髓炎。